专家门诊时间2020.10.9开始
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于文斌
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疫情期间门诊初定：周三上午“主任医师” 号， 周四下午“主任医师”号
目前规定只能预约挂号（“京医通”和“北京114预约挂号平台”），网上预约不到的患者可以直接到我诊室加号就行
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疫情期间门诊初定：周三上午“主任医师” 号， 周四下午“主任医师”号 目前规定只能预约挂号（“京医通”和“北京114预约挂号平台”），网上预约不到的患者可以直接到我诊室加号就行
于文斌
主任医师
北京肿瘤医院
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文章 甲状腺球蛋白(tg)的在甲状腺癌复查中的重要作用
首先要声明的是，甲状腺球蛋白(tg )只用于甲状腺全切除和碘治疗后的评价 甲状腺球蛋白(Thyroglobulin，TG )，是甲状腺滤泡上皮分泌的 660kDa 糖蛋白，每个 TG 约有 2 个甲状腺素(T4 )和 0.5 个三碘甲腺原氨酸(T3 )分子，储存在甲状腺滤泡腔中。在生理状态下，甲状腺大小是决定 TG 水平的主要因素，TG 正常值为 5~40μg/L。甲状腺癌患者则由癌细胞的分化程度和病灶的多少和大小决定。 需要注意的是，血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb )对血清 Tg 测定的干扰与血清 TGAb 浓度不成正比，干扰的程度与性质和抗体的亲和力、特异性及血清容量有关。 Tg 在分化型甲状腺癌的诊断、疗效判断、预后及复发的判断中的价值： 完全缓解通常定义为在没有解剖结构和功能疾病存在的证据，TSH 刺激下 Tg＜1ng/ml（TgAb 阴性） 没有 Tg 抗体存在的情况下，应用单剂量 rhTSH 刺激后血清 Tg< .5~1.0ng/ml，则提示该患者有 98~99.5%的可能在随访中处于完全的无肿瘤生存状态。 当非刺激条件下 Tg≥2ng/ml 和 TSH 中位数为 0.48 mIU/L 时，患者存在疾病复发风险。 术后 Tg 值(无论是否 TSH 刺激)是指导临床决策的一个重要预后因素，术后 Tg≥10ng/ml 时，将需要重新评估和进一步的额外治疗。 对于甲状腺全切和放射性碘“清甲”治疗的患者，Tg 的监测可以采用非刺激状态下 Tg 倍增时间（＜1 年，1～3 年，或＞3 年）或非刺激下 Tg 升高率 0.3ng /ml/年,来判断患者局部复发或者远处转移的风险是否增高。 总之，Tg 在分化型甲状腺癌的诊断、疗效判断、预后及复发的判断中具有重要临床价值，但 Tg 的检测结果受到一定因素干扰，也存在一定局限性，所以不能机械地单一依据 Tg 对甲状腺癌做最后判断。
于文斌
主任医师
北京肿瘤医院
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文章 不可忽视的桥本氏甲状腺炎
桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一种自体免疫性疾病。 1 她们都有一个共同的名字叫“桥本” 在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”，男女患者比例大约 1: 10，高发年龄在 30～50 岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。 桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病，甲减是其最终结局。患者如果延误治疗，会因代谢减慢使人畏寒怕冷、无精打采，影响生活质量，此外，还会引起血脂增高，加重动脉硬化，导致心脑血管疾病。 2“桥本氏病”的各期表现 该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。 一过性甲亢期：甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。 甲功正常期：在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。 永久性甲减：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。 3 如何诊断“桥本氏甲状腺炎”？ 临床上，凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体（如 TPOAb、TgAb）显著升高（大于 400），则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型，抗体滴度升高不显著者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 4“桥本”究竟该咋治？ 治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防止或延缓甲减的发生。具体到每个病人，应当根据不同病期，对症施治。 对仅有抗体增高而甲功正常的患者，定期随诊观察即可，无须干预。一般主张每半年到 1 年随访 1 次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。 对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物（ATD），这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂，如心得安 10mg，tid。至于碘 131 及手术治疗（除非出现严重压迫症状）原则上不予不考虑。 对晚期临床甲减患者以及 TSH≥10mIU/L 的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。 目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。 5 甲状腺肿大如何处理？ 临床大多采用口服甲状腺素片（L-T4）和肾上腺皮质激素，对部分患者（尤其是年轻患者）可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后患者不可避免地会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。 6 如何预防“桥本氏病”？ 答：到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减，因此预防的基础是控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。
于文斌
主任医师
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相关问诊
我之前在贵院做过甲状腺手术，想知道现在的病情，最近又做了超声和甲状腺球蛋白的复查。
就诊科室：肿瘤外科
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医生建议：根据超声和甲状腺球蛋白的结果，目前的病情稳定，继续按照原来的治疗方案进行。保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和压力，定期复查以监测病情。
于文斌
主任医师
北京肿瘤医院
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甲状腺良性后疑有淋巴结转移，求进一步检查及治疗建议。患者女性64岁
就诊科室：肿瘤外科
总交流次数：11
医生建议：甲状腺良性后疑有淋巴结转移，需进行甲状腺超声和细针穿刺活检以明确诊断。建议挂内分泌科和肿瘤科就诊。治疗方面，可能需要甲状腺激素替代治疗，具体需医生根据检查结果判断。生活上注意休息，保持良好的生活习惯。
于文斌
主任医师
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