前面几篇关于多汗症的文章已经从不同方面给大家介绍了多汗症（包括多汗症的危害；容易出现多汗症的九种体质和调理方法；现代医学对多汗症的认识；医圣张仲景治疗多汗症的九种治法；医圣张仲景及后世名医对头面部多汗症、手足多汗症的认识和治疗方法；金元四大名医朱丹溪《丹溪心法》对自汗、盗汗的认识和方药），有兴趣的朋友可以看看，今天主要给大家介绍一下清代名医程钟龄对自汗、盗汗的认识和治疗方法。

程钟龄简介

程钟龄，为清代名医，常能治疗其他医家束手无策之证，所著医书有《医学心悟》、《医中百误歌》，《医学心悟》里面所记载的医学知识非常实用，在后世广为流传，至今仍有很多名医将本书作为临床重要参考书籍之一。下面主要给大家介绍一下《医学心悟》对于自汗、盗汗的认识和治疗方法。

自汗证的治疗方法

原文：自汗证，有风伤卫自汗出者，有热邪传里自汗出者，有中暑自汗出者，有中寒冷汗自出者，治法俱见本门。然风火暑热证，自汗太多，犹恐亡阳，尚当照顾元气，矧在虚寒者乎？是以人参、芪、术，为敛汗之圣药。挟寒者，以附子佐之。轻剂不应，则当重剂以投之。设仍不应，则以龙骨、牡蛎、北五味等收涩之品辅助而行，或以人参养荣汤相兼而用。盖补可去弱，涩可固脱，自然之理也。

• 首先提出自汗有四种外邪伤人可以导致：
1. 风伤卫气，卫气为管理汗孔开阖的，卫气伤所以汗液自出，治疗一般以桂枝汤为主祛风、调和营卫；
2. 热邪传里，前面文章已经多次提出热邪破津液外泄导致的汗出，治疗以清热为主，治疗方药有仲景的栀子豉汤、茵陈蒿汤，前面提到的朱丹溪的凉膈散也是治疗热邪破津液外泄导致的汗出的良方；
3. 中暑汗出，分为暑湿感冒和中暑后气阴两虚，暑湿感冒可以用新加香薷饮或藿香正气散，中暑后气阴两虚可以用清暑益气汤；
4. 中寒冷汗自出，寒分为外寒和内寒，外寒出汗当辛温散寒，比如麻黄汤或桂枝汤，内寒汗出当温阳，可用桂枝加附子汤、附子理中丸、金匮肾气丸等。
• 风、火、暑、热都属于阳邪，一般治疗当以寒药，但因为风、火、暑、热导致的自汗太多，也有亡阳的可能，治疗的过程中除了应用祛风、清火、清暑、清热的药之外，也当照顾元气，对于虚寒的人就更需要固护元气了，这里程钟龄提示治疗汗证无论寒热都当固护元气，需要引起我们的注意，并提出了人参、黄芪、白术是止汗的圣药，这几个药都是补气固表的药，有补元气的作用，也进一步显示出了元气在出汗中的重要性。对于有寒的人，可以加制附子，前面文章也提到制附子是治疗阳虚出汗的要药，不过本药有小毒，需要久煎以去其毒性。文中又提到如果小剂量效果不好，可以增加药物的剂量，一般制附子的常规剂量是 3-15 克，对于扶阳派的医家经常用到 30 克甚至更大（不过对于没有相关用药经验者，不要将附子用太大剂量，以免中毒），人参一般 5-15 克，大剂量可以用到 20-30 克，黄芪一般 10-30 克，大剂量可以用到 60-120 克，白术一般 10-30 克，但是以上药物都是温性药物，容易上火者需在医生指导下应用。如果用这种补气固表的药用了大剂量，还是没效，可以加龙骨、牡蛎、北五味子这种收敛止汗的药，或用人参养荣汤补气养血，程钟龄认为虚证是导致自汗的常见原因，所以治疗以补虚、收涩为主。

盗汗证的治疗方法

原文：其盗汗证，伤寒邪客少阳则有之，外此属阴虚。古方当归六黄汤药味过凉，不宜于阴虚之人。阴已虚而更伤其阳，能无损乎？宜用八珍汤加地黄、麦冬、无味主之。方有参、芪以气旺则能生阴也。

• 盗汗，程钟龄认为主要是伤寒少阳病和阴虚两大病因，伤寒邪可少阳之前在但头汗出文中多次提到，认为少阳枢机不利是头汗出的常见原因，此处程钟龄提出少阳枢机不利也是盗汗的常见原因，治疗一般首选小柴胡汤加减，阴虚是导致盗汗最常见的原因一般是所有医家的共识，当归六黄汤是治疗阴虚内热盗汗首选方，金元四大名医之一李东垣将本方称为治疗盗汗的圣药，不过本方比较寒凉，对于单纯阴虚没有内热的人是不太适合的，只有阴虚合并明显内热才能用当归六黄汤，程钟龄认为阴虚的人不适合用这么寒凉的药，本来已经阴虚，如果用寒凉药伤了阳气则病情更难痊愈，程钟龄认为阴虚盗汗应该用八珍汤加地黄、麦冬、五味子治疗，八珍汤是补气血的名方，地黄、麦冬、五味子有滋阴清热止汗的作用，是治疗阴虚盗汗的常用药，地黄分为生地黄和熟地黄，因八珍汤里面本有熟地黄，所以此处地黄应该指的是生地黄。《黄帝内经》有“阳生阴长”的说法，所以程钟龄提出补气可以帮助阴液的恢复，本方是扶正固本的常用方，适合于单纯阴虚或气阴两虚者，如果内热重不太适合，内热重者还是推荐当归六黄汤。

方剂介绍

人参养荣汤：炒白芍二钱、人参、炙黄芪、当归、白术、熟地（各一钱五分）、炙甘草、茯苓、远志（去心泡，各七分）、北五味、桂心、陈皮（各四分）。姜一片，枣二枚，水煎服。

当归六黄汤：当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连（各等分）黄芪（加一倍）

八珍汤：人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、当归、白芍（各一钱）川芎（五分）。加大枣二枚，水煎服。

本文主要介绍了程钟龄对于自汗、盗汗的认识和常用方药，由于古文文义深奥，所以每段条文都给大家逐一注解，但不一定能完全反应程钟龄的原义，所以把原文附上，如果大家有更好的见解，欢迎在评论区里面留言，以供大家学习参考，以上方药所标注的剂量均为原书剂量（如果使用需要按照现代剂量换算，建议在医生指导下应用），儿童、孕妇、备孕女性慎用，合并其他疾病者建议在医生指导下应用。后面会给大家介绍更多名医对于多汗症的认识，有兴趣的朋友可以继续关注。