肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS )又称反射性交感神经性营养不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD )。该综合征常发生于脑卒中后 1～3 月内，发生率约为 12.5％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。

病因

肩手综合征的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。

临床表现

为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。临床经过常分为三期：

第Ⅰ期（又称早期）：

肩部疼痛，运动受限。病人的手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合症的一大特点。在本期 X 线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）。

第 II 期（又称后期）：

肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。有时发生 Dupuytron 挛缩样手掌肌膜肥厚。手指的关节活动受限越来越明显。此期持续 3～6 个月，如不进行适当治疗则转入第 III 期。

第 III 期（又称后遗症期）：

皮肤、肌肉萎缩更加明显。手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。

处理

尽可能地防止引起肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（既使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。在肩手综合征早期（I 期）治疗可取得较好的效果，故应早诊断早治疗。治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。

①放置

在卧位时，患侧上肢可适当抬高；在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲。向心性加压缠绕，手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。用一根粗约 1～2 毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。

②冷疗

有止痛、解痉及消肿的效果。碎冰和水的比例为 2: 1,这样手较容易浸入，将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。

③主动、被动运动

首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，但这些活动应非常轻柔，以不产生疼痛为度。

④交感神经阻滞

星状交感神经节阻滞对早期 SHS 非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失但对后期患者效果欠佳。

⑤类固醇制剂

可口服或肩关节腔及腱鞘注射。对肩痛有较好的效果，可减轻局部的炎症反应。

⑥其它治疗

高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。也可选用各种物理治疗方法。

此外，传统康复方法如针灸、按摩、隔物艾灸及中药内服、熏蒸有助于消除水肿，减轻疼痛，促进整体的功能恢复。在针灸时可选取患者肩前、肩后、肩髃、臂臑、曲池、曲泽、手三里、孔最、内关、外关、合谷、腕骨等穴位，通过针刺远端手部穴并留针，同时指导患者做主动或被动关节伸展、旋转画圆运动，镇痛效果极佳。现代医学采用肌内效贴以及物理因子疗法如经皮神经电刺激、生物反馈、功能性电刺激、蜡疗等治疗方法综合治疗，疗效显著。

总之，肩手综合征应该早期介入、综合治疗、循序渐进、主动参与，以通过各种专科手段最大限度的改善患者的功能障碍，提高其生活质量。