吉非替尼（易瑞沙）刚上市的时候，回答这个问题非常简单，因为市面上只有这一种药物。现在不同了，EGFR 相关靶向药已经三代同堂，上市品种有 6 种之多。就吉非替尼本身而言，不仅有进口原研药，还有国产仿制药，还有进口仿制药（印度）。如何选择此类靶向药，是患者、家属和医生都很关心的问题。

1.从价格、费用考虑，首选凯美纳（埃克替尼）。

凯美纳是国产原研药，与吉非替尼、厄罗替尼（特罗凯）等同属第一代靶向药。从临床疗效看，凯美纳与吉非替尼相似，吉非替尼稍弱于厄罗替尼。副作用方面，凯美纳优于吉非替尼。目前，这三种药物均已进入医保药品目录。但价格上，凯美纳最便宜。对符合条件患者，凯美纳较易获得慈善赠药，所以总费用较低。对花费比较在意的患者和家属，建议首选凯美纳。如果不选凯美纳，也可选吉非替尼或厄罗替尼。后两者的价格应比二代药（阿法替尼、达克替尼）和三代药（奥西替尼）便宜。如选国产仿制药，费用上可能有更多优势。

2.从临床疗效考虑，选择泰瑞沙（奥西替尼）、达克替尼（多泽润）。

奥西替尼是 EGFR 基因突变第三代靶向药，由阿斯利康公司研发。临床试验表明，奥希替尼用于一线治疗 EGFR 基因突变的非小细胞肺癌，疗效显著比易瑞沙和特罗凯更好。中位无进展生存时间，奥希替尼是 18.9 个月，易瑞沙和特罗凯是 10.2 个月，提高了整整 8.7 个月。治疗后持续缓解时间，奥希替尼为 17.2 个月，易瑞沙和特罗凯只有 8.5 个月。在副作用上，奥希替尼也比易瑞沙、特罗凯更小。

达克替尼是 EGFR 基因突变第二代靶向药，由辉瑞公司研发。临床试验表明，易瑞沙的中位无进展生存期是 9.2 个月，也就是治疗到 9.2 个月时，有一半的患者肺癌耐药，病情开始出现进展了。而达可替尼的中位无进展生存期是 14.7 个月，比易瑞沙延长了 5 个月以上。而达克替尼对中国患者的中位无进展生存期更是达到 18.4 个月！试验中绝大多数肺癌病人使用达克替尼治疗后，肿瘤都显著缩小了。

汇总目前的 PFS 数据，一线用奥希替尼的无进展生存期最长，达到 18.9 个月，而达克替尼在其次（14.7 个月，亚洲人群 16 个月），阿法替尼为 11 个月。一代的要更低。因此单从数据上比较，一线直接使用奥希替尼的无进展生存期维持时间最长。

考虑耐药后继续用药的问题，首选达克替尼可能更好。我们知道，一代二代耐药后有 60%的患者可以出现 T790M 基因突变，这类患者可以通过使用奥希替尼再获得 10.1 个月的无进展生存期。因此对于此类人群，首选一线疗效最好的达克替尼，再序贯三代药奥希替尼，获得无进展生存时间无进展生存期是最长的。累积可达到 24.2 个月的无进展生存期。

3.合并脑转移，首选泰瑞沙。

尽管三种一代药对 EGFR 基因突变合并脑转移患者均有一定疗效，但三代药泰瑞沙疗效更佳。临床试验显示，奥西替尼一线治疗脑转移无进展生存期 15.2 个月，优于一代药（9.6 个月）。奥西替尼一线治疗脑转移的客观缓解率为 77%，也优于一代药（63%）。

4 如为 20 外显子突变，首选波齐替尼。

对于存在 20 号外显子插入突变的患者很不幸，这类患者对易瑞沙、特罗凯和奥西替尼之类靶向药并不敏感，有效率只有 3%-8%，大部分患者只能考虑化疗或者免疫治疗。

最近，一个全新抗癌药——波齐替尼的出现，为 EGFR 和 HER2 基因的 20 号外显子插入突变患者带来了希望，最新的临床数据显示：波齐替尼的有效率高达 64%，疾病控制率高达 100%。该药目前正在进行临床试验，期待早日上市。

5.不建议选择来历不明的药或原料药

可能是贪图便宜或其它原因，有些患者选择了原料药或来历不明的药。这类药来历不明、疗效不明、安全性未知，有时剂量也不易掌握，可能对患者造成新的伤害。本人抢救过服用此类药物出现严重呼吸困难的患者。药物是褐色的粉末，装在一普通塑料袋中。没有药品名称、剂量、用法、副作用及生产日期、生产厂家等信息。询问家属，也说不清楚。服用此类药物，无疑是一种冒险。目前，国家医保已纳入了多种 EGFR 基因突变靶向药，个人支付费用已大大降低。采用正规靶向药，疗效和安全性有保障，费用也承担得起。

总之，出现 EGFR 基因突变时，选择什么药的药物要综合考虑，必要时找有经验的大夫咨询。