大家好，我是心血管内科亮哥。我会把工作中遇到有意义的医疗故事分享给大家，通过真实病例，让大家了解、学习更多的医学知识，远离疾患，某种意义上甚至可以逢凶化吉，从而更好的保护自己和家人。

本文的主人翁，44岁，男性，发作性胸痛3天，加重2.5小时入院。

不吸烟、不喝酒，没有高血压、糖尿病，可从事较重体力活动。母亲有心梗病史。

从以上情况看，貌似没有冠心病的高危因素，所以别说是患者和家属，就是非专科医生，也不会第一时间怀疑是冠心病。

胸痛间断发作了3天，只是诊所给输液治疗，具体输的什么液不详。入院前的2.5小时出现胸痛不缓解，大汗，伴有恶心、呕吐，遂匆忙开车来急诊科。急诊接诊医生接诊、问诊，并查心电图。

 急诊心电图：I AVL导联ST段抬高

这时候有两种救命手段，一是赶紧溶栓，一是急诊介入支架治疗。3小时内采用溶栓治疗基本上等同于介入支架治疗，患者已经发病2.5小时，谈话、签字、溶栓准备，这样也会浪费一定时间，所以建议患者行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。简短交代，患者和家属很快同意并签字。急诊开启绿色通道，经抢救治疗，前降支植入支架1枚。

从该病例我们会有哪些经验教训呢，我个人总结如下：

一、胸痛是一种风险极高的临床表现，绝不可忽视。以下胸痛随时可以要命。

1. 急性心梗

2. 主动脉夹层

3. 肺栓塞

4. 张力性气胸

篇幅限制，之后会陆续更新以上胸痛相关内容

二、心梗不都是无迹可寻。

像本文的主人翁3天前已经有了胸痛，已经有了预警信号。而且他的这种痛，是活动后胸痛，停止活动后约么1分钟后就可缓解，如果有一定的医学知识，就会考虑到心绞痛的可能。考虑到是心绞痛，早期住院就有很大的几率避免出现心梗。

三、错过了最佳救助时间，突然出现胸痛持续不缓解，这时候应该拨打120，而不是等待，也不应该私家车或者出租车就医。因为心梗发病初期2小时内风险最高，约2/3心肌梗死患者死亡发生在发病1-2小时，120救护车有抢救药品、设备还有专业的医护人员，会降低死亡风险。

四、医务人员对胸痛也要有足够的警惕，像文中患者，年仅44岁，没有高危因素，而又出现胸痛的人群，容易出现漏诊，所以一定仔细问诊，发现蛛丝马迹，从而准确对患者进行诊治，否则容易出现医疗纠纷。

五、对于确诊的ST段抬高型心梗，发病3-6小时之内，最好的救治方案就是溶栓或急诊PCI。这个时候不是打电话问亲戚朋友询问，而是应该配合医生尽早确定救治方案。这个时候时间就是心肌，时间就是生命。多耽误一秒，这一秒心肌仍在继续坏死，也许这一秒就会让死神得逞。之前有文章就报道死在心内科门诊的心梗患者，就是因为不相信医院，导致悲剧的发生。选择信任，也是选择救自己的性命。

六、别让侥幸心理战胜理性思维。总以为疾病不会找上自己，患心梗永远会发生在别人身上。反面教材已经很多了，千万别让自己成为反面教材。多关注相关医学知识，少一些固执的思想，有了问题要及时就医。

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