显微镜下精索静脉结扎术的热点问题
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田硕
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显微镜下精索静脉结扎术（MV）是临床上治疗精索静脉曲张的主要手术方法和金标准。
如何在彻底结扎静脉的同时最大限度保护动脉和淋巴管是临床实践中的重点，亦是难点。
静脉结扎
01
睾丸引带静脉是否要结扎？
睾丸移出，处理引带静脉尚未有定论。
Goldstein研究显示，移出睾丸复发率为1%，不移出复发率为8%。
最新研究显示，睾丸移出技术对精液参数改善、提高受孕率、减少并发症、降低复发率并无显著意义。引带静脉的扩张，可能是一种代偿机制。
02
输精管曲张静脉是否要结扎？
一般保留输精管脉管系统的完整性，如输精管静脉曲张超过3mm，可游离结扎、切断，但要保留至少1支回流静脉。
03
找到动脉后，是否可以集束结扎动脉旁静脉？
一般不建议在找到动脉后集束结扎动脉旁静脉。最好在找到2条及以上动脉后，明确要结扎的静脉丛内没有动脉时再进行操作，可借助术中多普勒超声辅助确认。
04
紧挨动脉旁的静脉如何处理？
对于紧挨动脉旁的静脉需仔细分离，若分离困难，可用镊子夹扁静脉后，再缝扎。
动脉保护
01
如何寻找动脉？
①如果看到动脉搏动，则直接寻找。
②借助术中多普勒超声辅助确认动脉位置。
③动脉多在靠近管径较大的静脉旁，或被多支小静脉包绕，走形较为扭曲，色泽偏红，有时可看到管腔内血流。
④精索提出后，避免张力过大，必要时扩大切口、或将精索返纳回原位观察。
⑤局部使用罂粟碱、利多卡因、普鲁卡因等药物。
⑥术中需关注血压情况，避免血压过低，必要时可使用阿托品提高心率。
⑦注意不要满足于找到1条动脉，多数有2条及以上。
02
动脉损伤或误扎误切怎么办？
临床常见的动脉损伤有管壁外膜撕裂、管壁全层破损，可选择使用9-0尼龙线进行缝合。
若误扎、误切动脉，则应及时吻合断端，恢复血供，除非被误扎误切的是细小动脉并至少有1支粗大动脉得以保留，或有2条以上较大动脉存在。
淋巴管保护
01
如何寻找淋巴管？
淋巴管常见于精索内筋膜下、动脉旁、输精管与精索静脉丛交界处，术中可采取挤压精索方式寻找胀大的淋巴管。
01
淋巴管损伤或误扎误切怎么办？
一般不予处理，但应结扎彻底，防止术后淋巴漏。
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田硕
主治医师
石家庄市人民医院
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田硕
主治医师
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田硕
主治医师
石家庄市人民医院
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