门诊随笔（一）
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李超
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接诊近二十天了，总想写点什么，是关于每次接诊后的一点点想法，但是总是被现实生活中事情打断，今天趁着门口执勤随便写点什么吧
我的门诊主要是给一些患者提供病情咨询、诊断、用药建议、开具常用药物处方，因为是自己从事的专业，所以觉得轻车熟路。线上接诊毕竟不同于线下，给你的只是姓名、性别和年龄，以及简要的病情描述，没有直观性，只能从一点点的文字描述中慢慢感受，慢慢感觉你所面对的是怎样的一个人。也因此，变得更有耐心，嗯，线上接诊比线下更有耐心了，或许这是祖国文字的魅力吧！接诊过程中，大部分患者还是很友好的。
本来是想就患者的问题写一下总结，也能给相关人群提供一下参考，不过还未着手呢，近期安排。白天比较忙，我一般晚上 9-11 点接诊比较多。可能因为精神科的特殊性，晚上就诊的患者比较多。让我感受最深的，是抑郁状态发生的年轻化，往往是一些孩子提问，16 岁以下，“医生，我这是不是抑郁症”、“医生，我总是想自残，是抑郁么”、“医生，我想自杀”、“医生，吃什么药物可以自杀”，触目惊心啊！在问诊的过程中得知，这些心理情况，家属还往往不知情。是怎么了？我尽己所能去劝慰、开导，不过收效甚微。青少年的心理健康教育及危机干预，任重而道远。
门口值班有点冷，下次再写吧
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当发生了急性事件，如高考失败、失恋等后，一些人会发生急性应激障碍，但这并不意味着是抑郁症。 辨识： 由急剧、严重的精神打击直接引起，常在受刺激后几分钟内即刻发病。 症状以心因性抑郁状态为主，如沮丧、绝望、自责自罪，也可有自杀行为，但症状缺乏晨重夕轻的变化，情感和行为多能为旁人所理解。 严重时可呈现茫然、呆若木鸡、不语不动、对外界刺激毫无反应的心因性木僵。 病程短暂，通常在 1 月内缓解。 当生活和环境发生了改变，如工作调动、出国、下岗或退休等，一些人会发生抑郁型适应障碍，但这也不是抑郁症。 辨识： 由生活改变等应激源或困难处境长期存在，病人因有人格缺陷而不能适应引起，通常在 1 个月内发病。 症状表现也类似于抑郁症，如情绪低落、忧伤易哭、悲观绝望等，但同样缺乏晨重夕轻的变化。 病人能自感与不良处境密切相关，且伴有退缩、不注意卫生、生活无规律等行为障碍或睡眠不好、食欲不振等生理功能障碍。 如困难处境和应激源消除，则通常症状不超过 6 个月。 因小事而心情不好时…… 这种情况下的抑郁一般也不是抑郁症，应叫作恶劣心境。 辨识： 其抑郁症状虽类似于抑郁症，但强度明显低于抑郁症。 心境低落没有晨重夕轻的规律变化，有时虽也可产生自杀意念，但顾虑和矛盾重重，没有自杀行为。 病程至少已持续两年，期间如有正常心境间歇期，间歇期也不长于几周，很少持续超过两个月。 社会功能损害轻微，基本不影响学习、工作和生活。 没有幻觉、妄想等精神病性症状。 真正发生抑郁症时…… 如果出现明显或突出的抑郁症状，当然应该考虑抑郁症的可能。 辨识： 心境低落常有晨重夕轻规律、无愉快感，自我评价过低、自责或有内疚感，并反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 思维缓慢症状，联想困难或自觉思考能力下降。 语言动作减少、迟缓、精力减退、疲乏、兴趣丧失，可出现精神运动性抑制、抑郁性木僵等。这些症状至少持续两周，会给本人造成痛苦或不良后果。 还可伴发早醒、食欲降低和性欲减退等症状，也可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
李超
住院医师
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接诊近二十天了，总想写点什么，是关于每次接诊后的一点点想法，但是总是被现实生活中事情打断，今天趁着门口执勤随便写点什么吧 我的门诊主要是给一些患者提供病情咨询、诊断、用药建议、开具常用药物处方，因为是自己从事的专业，所以觉得轻车熟路。线上接诊毕竟不同于线下，给你的只是姓名、性别和年龄，以及简要的病情描述，没有直观性，只能从一点点的文字描述中慢慢感受，慢慢感觉你所面对的是怎样的一个人。也因此，变得更有耐心，嗯，线上接诊比线下更有耐心了，或许这是祖国文字的魅力吧！接诊过程中，大部分患者还是很友好的。 本来是想就患者的问题写一下总结，也能给相关人群提供一下参考，不过还未着手呢，近期安排。白天比较忙，我一般晚上 9-11 点接诊比较多。可能因为精神科的特殊性，晚上就诊的患者比较多。让我感受最深的，是抑郁状态发生的年轻化，往往是一些孩子提问，16 岁以下，“医生，我这是不是抑郁症”、“医生，我总是想自残，是抑郁么”、“医生，我想自杀”、“医生，吃什么药物可以自杀”，触目惊心啊！在问诊的过程中得知，这些心理情况，家属还往往不知情。是怎么了？我尽己所能去劝慰、开导，不过收效甚微。青少年的心理健康教育及危机干预，任重而道远。 门口值班有点冷，下次再写吧
李超
住院医师
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产后抑郁症是情感性精神病的一种，以持久性情绪低落为主要特征，病人既往并无精神病史，只是在产褥期出现抑郁症状，通常发生在产后 2-6 周，可持续整个产褥期甚至持续到 1-2 年。产后激素水平的改变、甲状腺机能减退以及免疫机能的下降，是产后抑郁发生的重要生物学原因，而心理、社会和遗传因素也与产后抑郁症有关。产后抑郁具有高患病率、发病率及自杀率但低识别率及诊治率的特点。故产后抑郁症不仅危害产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，如处理不当易造成不可挽回的后果。 产后抑郁的临床表现主要有： 情绪方面：常感到心情压抑、沮丧、情绪淡漠，伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、不安、易激惹，每到夜间加重； 自我评价降低：表现为自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心、与家人、丈夫关系不协调； 创造性思维受损：表现为主动性降低，行为上反应迟钝，注意力难以集中，处事能力下降； 对生活缺乏信心：觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、还可能伴有一些躯体症状，如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少、产后出血等。病情严重者甚至出现幻觉，自杀或残害婴儿等倾向。产后抑郁的母亲对婴幼儿的情感、营养状况、智力发育及行为发展产生不利影响，甚至成为新生儿猝死的诱因之一。 产后抑郁治疗：先从产前教育开始，给予产妇生理和心理支持与科学指导，能促进自然分娩，对产妇的健康产生良好的影响，有助于降低产后抑郁的发生。早期识别产前的不良情绪状态明显影响产后情绪，具有产前焦虑的孕妇，患产后抑郁机率会增加。 产前焦虑是发生产后抑郁最强的预测因子之一。针对高危孕产妇采取咨询，教育及个别指导帮助等预防性干预措施。护理干预在预防产后抑郁的发生中也起着很重要的作用。以产妇为中心，人性化的服务于产妇，用爱心、细心、贴心、耐心换取产妇的放心，给产妇创造一个良好的修养环境。宣传母乳喂养的优点，促进母乳喂养，指导新生儿抚触，促进母婴互动情感的交流，教会产妇护理婴儿的相关知识，使产妇很快适应母亲这一角色。 认知心理护理干预：通过运用心理学专业知识和技巧，影响改变产妇的认识、情绪和行为等心理活动，从而改善产妇的心理状态和行为以及与此有关的痛苦与症状。同情产妇，通过倾听、解释和指导等方法，为产妇排忧解难，提供帮助和支持，帮助产妇改变不良认知态度和信念，疏导压抑的心理或情绪，调动产妇的积极情绪，学习调节不良心境，从而解除或缓解症状。心理护理干预主要就是支持疗法，其核心就是向产妇提供支持和力所能及的帮助。首先就是耐心倾听，包括产妇的问题、感受和需要等。倾听时要有耐心、同情心和理解力。 其次就是安慰与开导，产妇总是有很多顾虑和担忧，如对分娩有恐惧感、对承担母亲角色的不适应、担心婴儿性别家人能否接受等等。再次就是及时解答产妇的各种疑问，消除其顾虑，并针对产妇存在的问题提出建议和指导，为产妇提供新的思维和方法，重新认识问题，改变其思想观念，树立其信心。
李超
住院医师
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