原创：陈美英  福建三明市第二医院  心理科

    在门诊，常常会有这样的患者，他们老是说自己头晕、胸闷、肠胃不好，身上东痛西痛，看了好多医院，做了很检查，也吃也不少药，但总不见效，这究竟是怎么一回事呢？

    【典型案例】几经折腾才查出病因的“浑身疼痛”

    二年前，童阿姨从自己热爱的幼儿园教师岗位上退休了。本来性格开朗、爱唱爱跳爱旅游的她却时常感到头晕目眩，肩背部肌肉疼痛，逐渐地，全身肌肉都酸痛起来，浑身不舒服，到综合医院骨科、神经内科多次求诊，生化、免疫、心电图、肌电图、CT、核磁等等多种检查都做了，各项检查均没有发现身体有任何生理上的毛病。但浑身疼痛依然疼痛，医生只好给她开了药，但服用了后仍然没什么明显效果。

    见她整天抑郁寡欢，什么事也不想做，连平时最喜欢的事都打不起精神，丈夫特意带她去海南旅游，想通过轻松的旅游生活让她感到开心一点，谁知开心的旅游生活却丝毫提不起她的兴趣，更无法帮她解除疼痛带来的痛苦，她依然感到全身肌肉疼痛，真想一死了之。

    后来，在朋友的介绍下，童阿姨来到了我的心理科诊室。满脸忧伤的童阿姨哭丧着脸对我说，退休后本应享清福的自己为何会遭受着病痛的折磨，是不是前辈子造了什么孽呀。一年多来，浑身乏力、疲劳、头痛、头晕目眩、后脑勺发木、咽喉堵、胸闷、背部酸痛不适、四肢发麻疼痛、失眠，食欲减退，情绪低落，爱哭泣，不愿见人，总觉得活的太累，见什么都烦，经多家医院检查均无异常发现，多种治疗亦无效，因此情绪更加低落，丈夫也时常请假陪自己到处求医，反复检查自己的疼痛问题。她想，疼痛的问题解决了，心情也就好了，一切就能回到正常。然而，往返于各家综合医院进行的各种检查，结果都和以前一样没有任何异常，而全身肌肉疼痛的问题持续困扰着她。由于疼痛日渐加重，不能忍受，多家医院治疗仍无效，而更感悲观绝望，焦虑恐惧，惶惶不安，以为患了“不治之症”，真想一死了之。这究竟是得了什么怪病呢？

    童阿姨总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，“我现在算什么人呢，在家不会干家务活，整天东痛西痛哪里都不舒服，做米饭煮菜都常常弄不熟了，活着真没有意思啊，脑中反复出现跳楼自杀的想法，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想“安乐死”。

    会谈中医生发现童阿姨起病时就有情绪低落、无愉快感、头痛、失眠，有时在上床2-3小时也不能入睡，且逐渐出现食欲明显下降，体重减少，疼痛加重，故考虑童阿姨是以躯体症状为主诉的隐匿性抑郁症。医生的诊断结果让她十分的惊讶：我怎么会得抑郁症呢？

    经过一段时间得心理治疗及抗抑郁药物的系统治疗，童阿姨情绪明显好转，躯体疼痛的症状也很快得以缓解，她得心情非常愉快，又重新找回爱唱爱跳爱旅游的美好生活。

【专家答疑解惑】

    隐匿性抑郁症是指在抑郁发作中，有显著的躯体症状与自主神经系统症状，而缺乏相应的躯体疾病可以解释，躯体症状甚至掩盖了情绪症状。1970年首次被命名。隐匿性抑郁容易被混淆，在成人不典型抑郁中最常见。

    隐匿性抑郁成人多见，发病年龄大多在36～64岁，尤以中年女性为多。男女比例约为1：2。这种病人阅历很多，已经被社会化，会顾面子、顾形象，或顾业绩、顾前途、顾他人的评估，症状会被隐匿。

    隐匿性抑郁病人具有功能症状和躯体症状， 而心理症状不明显。其躯体症状各种各样，其中以消化系统、心血管症状和疼痛症状最为常见，其次是呼吸系统和泌尿生殖系统症状。临床表现主要为反复或持续的各种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、、胸闷、气短、四肢麻木、胃部不适、恶心、无食欲等，易误诊、漏诊，直至发生自杀行为才引起重视。

    隐匿性抑郁容易被混淆。国外报道该病误诊率高达50%，国内误诊率也很高。易误诊为其它疾病，如血管性头痛、胃痛、甲状腺功能亢进、关节炎、神经症、植物神经功能紊乱等。在隐匿性抑郁症的自杀患者中，症状大多以关节、肌肉和身体其他部位的疼痛或酸痛不适为主，也可表现为乏力、慢性疲劳、头晕目眩、四肢沉重或头胀。

    据 统计，在综合医院、基层医院中，不典型抑郁60%没有被识别，95%得不到治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。因此，应该学会识别隐匿性抑郁症，以预防自杀企图和自杀。在临床上如果遇到症状繁多、原因不明的躯体不适或不能治愈的躯体不适为主的疾病者，同时伴有强烈的自杀观念，应考虑隐匿性抑郁症的可能，及时去医院心理科就诊才能得到有效和准确诊疗的机会，重现美好生活。