经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC )，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质。

如果您使用了 PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂;另外，每星期进行一次冲管和换膜(由护士完成)，洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果 PICC 维护的好的话，一般可以使用长达 1 年以上，足够维持到化疗结束。

PICC 置管通常在病人肘窝部的贵要静脉、肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。

PICC 置管的适应证

• 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者;
• 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
• 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;
• 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;
• 需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;
• 需要每日多次静脉抽血检查者。

PICC 置管的禁忌证

• 患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用;
• 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者;
• 既住在预定插管部位有放射治疗史;
• 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史;
• 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。

操作方法

患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为 45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行 PICC 导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行 X 线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。

PICC 的优点

• PICC 置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
• 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
• PICC 导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置 6 个月~1 年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
• 因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。

早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。

堵塞的处置

如若 PICC 管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶 5000u/ml、0.5ml 注入 PICC 管腔内，停留 15～20 分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过 15000u。导管通畅后，回抽 5ml 血液以确保抽回所有药物和凝块。

一般维护

第一个 24 小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每 7 日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。更换后记录日期。患儿洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后要更换敷料。

在使用 PICC 输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽 30 秒钟，静脉治疗前后要用不小于 10ml 的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用 20ml 生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。