肺结节的小知识

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陈炜星

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一、肺结节的分类

1．数量分类：

单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶定义为多发性。

2．病灶大小分类和管理：

3. 密度分类：

（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；

（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

①　纯磨玻璃结节（pGGN）

②　磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节。

二、对于肺癌高危人群，推荐进行低剂量 CT 筛查

年龄≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），或曾经吸烟≥ 20 包年（或 400 年支），戒烟时间 8 mm 的实性肺结节建议进行功能显像，推荐 PET-CT 扫描区分良恶性。增强 CT 扫描显示增强> 15 HU，提示恶性结节的可能性大。

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

三、肺结节的影像学诊断和鉴别

1．外观评估：

根据外观判断良恶性是「以貌取人」，尽管「分叶、毛刺、胸膜凹陷征」是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。

2．内部特征：

（1）密度：

①密度均匀的 pGGN，尤其是< 5 mm 的 pGGN 常提示不典型腺瘤样增生（AAH）；

②密度不均匀的 mGGN，实性成分超过 50% 常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IA）也可表现为 pGGN；

③持续存在的 GGN 大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；

④ GGN 的平均 CT 值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。

（2）结构：

支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。

3．功能显像：

对于 pGGN 和≤ 8 mm 的肺结节一般不推荐功能显像；对于不能定性的直径> 8 mm 的实性肺结节建议进行功能显像，推荐 PET-CT 扫描区分良恶性。增强 CT 扫描显示增强> 15 HU，提示恶性结节的可能性大。

四、注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征

定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。

1. 随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

（2）密度均匀或变淡；

（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；

（4）病灶迅速变大，倍增时间<15 d；

（5）实性结节病灶 2 年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于 GGN，因原位腺癌（AIS）和 MIA 阶段的 GGN 可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过 2 年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。

2. 肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

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文章认识糖尿病

一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病 以血糖升高为特征 是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱二、什么是血糖？ 血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度 正常人的血糖：空腹＜6.1mmol/L 餐后 2 小时＜7.8mmol/L 三、血糖从哪里来？ 血糖的三个来源食物，是血糖的主要来源储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖四、血糖的三个去路：给身体提供能量以糖原的形式储存于肝脏和肌肉中转化为其它的糖及非糖物质，如脂肪、蛋白质等五、什么是胰岛素？ 胰岛素直接降低血糖，使血糖被组织利用，使血糖的来源和去路保持平衡，维持血糖在正常范围空腹＜6.1mmol/L 餐后 2 小时＜7.8mmol/L 六、为什么我会得糖尿病？生活方式不健康、高脂高糖饮食、少运动、紧张、压力、抑郁等外部问题以及遗传因素均可能导致糖尿病。七、糖尿病是一种可以控制的疾病 糖尿病是终身疾病 不能治愈，但能控制。 治疗方案需要不断调整 关键在于自我管理八、糖尿病症状不明显，可否不治疗？ 高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆。 高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年 3％~4％速度阻塞。所以，糖尿病不治疗会带来严重后果。九、糖尿病的综合管理包含哪些内容？降糖：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式等。十、控制糖尿病要达到怎样的目标？ 近期目标：控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代谢并发症 远期目标：预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命。

陈炜星

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文章老年人便秘处理

一、从生活方式上调整足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入(≥25 g/d )，富含膳食纤维的食物常口感较差，且老年人口腔咀嚼功能减退，难以下咽，应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以 1500～1700ml 为宜，每次 50～100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。建立正确的排便习惯：培养良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2h 内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。二、药物治疗容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。容积性泻药主要用于轻度便秘患者的治疗。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药)、酚酞等。这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。刺激性泻药作用强而迅速，但因有前述不良反应，故目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。润滑性药物：包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。采用润滑性药物制成的灌肠剂，10～50ml/次灌肠，润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服。促动力药：目前常用的促动力药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺 4(5-HT4 )受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。促分泌药：代表药物有鲁比前列酮、利那洛肽，通过刺激肠液分泌，促进排便，目前中国尚未上市。微生态制剂：微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。

陈炜星

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文章关于失眠的一些事

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和 (或) 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。病程 <3 个月的为短期失眠，病程 ≥ 3 个月为慢性失眠。用于失眠治疗的药物包括部分苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药和抗精神病药等。 BzRAs 包括苯二氮卓类药物 (BZDs ) 和非苯二氮卓类药物 (non-BZDs )，BZDs 对焦虑性失眠患者的疗效较好，non-BZDs 半衰期短，催眠效应类似 BZDs，可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。个人建议用药顺序：短、中效苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂；其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂；具有镇静作用的抗抑郁剂 (如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平)，尤其适用于伴有抑郁和 (或) 焦虑症的失眠患者；联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的抗抑郁剂；抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；巴比妥类、水合氯醛、抗组胺药临床不推荐使用。

陈炜星

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陈炜星

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老年病科

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高血压(1例) 记忆障碍(1例) 脑出血后遗症(1例)

专业擅长：主要擅长糖尿病、高血压病、冠心病、心律失常、脑血管病、各种类型头晕和眩晕、失眠等老年病的诊治。

好评率：100% 接诊量：3855

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