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陈炜星

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陈炜星

主治医师

闽清县总医院 老年病科

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陈炜星医生介绍
专业擅长
主要擅长糖尿病、高血压病、冠心病、心律失常、脑血管病、各种类型头晕和眩晕、失眠等老年病的诊治。
个人简介
2007.10至2012.07就读于福建医科大学临床医学系 2012.07至今在闽清县总医院从事内科临床工作, 并于2015.10至2018.09期间在福建医科大学附属福州市第一医院内科规范化培训。
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2021-05-05
宁***萨
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2021-08-01
j***6
评价详情:给爷爷买的药,审核快,且有短信用药提醒及注意事项,超贴心!
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2021-07-31
j***9
评价详情:谢谢医生的热心帮助
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2021-07-19
j***j
评价详情:陈大夫,医疗经验丰富,热情亲切,十分敬业,回复神速,问题得到解决,给五星好评谢谢啦。
问诊类型:图文咨询
2021-08-03
科普文章

文章 认识糖尿病

一、什么是糖尿病? 糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病 以血糖升高为特征 是由胰岛素分泌缺陷和(或)作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 二、什么是血糖? 血糖即血液中的葡萄糖,通常指血浆血糖浓度 正常人的血糖: 空腹<6.1mmol/L 餐后 2 小时<7.8mmol/L 三、血糖从哪里来? 血糖的三个来源 食物,是血糖的主要来源 储存的糖原分解,是维持空腹血糖稳定的关键 身体里新合成的糖,即非糖物质在体内转化为葡萄糖 四、血糖的三个去路: 给身体提供能量 以糖原的形式储存于肝脏和肌肉中 转化为其它的糖及非糖物质,如脂肪、蛋白质等 五、什么是胰岛素? 胰岛素直接降低血糖,使血糖被组织利用,使血糖的来源和去路保持平衡,维持血糖在正常范围 空腹<6.1mmol/L 餐后 2 小时<7.8mmol/L 六、为什么我会得糖尿病? 生活方式不健康、高脂高糖饮食、少运动、紧张、压力、抑郁等外部问题以及遗传因素均可能导致糖尿病。 七、糖尿病是一种可以控制的疾病 糖尿病是终身疾病 不能治愈,但能控制。 治疗方案需要不断调整 关键在于自我管理 八、糖尿病症状不明显,可否不治疗? 高血糖使全身血管泡在糖水中,就像腌肉一样,糖把血管壁细胞的水分吸出来,血管僵硬,变脆。 高血糖使脂肪分解加速,导致高血脂,血管以每年 3%~4%速度阻塞。 所以,糖尿病不治疗会带来严重后果。 九、糖尿病的综合管理包含哪些内容? 降糖:饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物 降压 调脂 抗凝 控制体重 改善生活方式等。 十、控制糖尿病要达到怎样的目标? 近期目标:控制高血糖,消除糖尿病症状,防止急性代谢并发症 远期目标:预防慢性并发症,提高生活质量,延长寿命。

陈炜星

主治医师

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文章 老年人便秘处理

一、从生活方式上调整 足够的膳食纤维摄入:这是防治老年人慢性便秘的基础,因此,应有充足的膳食纤维的摄入(≥25 g/d ),富含膳食纤维的食物常口感较差,且老年人口腔咀嚼功能减退,难以下咽,应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。 足够的水分摄入:老年人应养成定时和主动饮水的习惯,不要在感到口渴时才饮水,每天的饮水量以 1500~1700ml 为宜,每次 50~100ml,推荐饮用温开水或淡茶水。 合理运动:散步、拳操等形式不限,以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐,对卧床患者,即便是坐起、站立或能在床边走动,对排便都是有益的。 建立正确的排便习惯:培养良好的排便习惯,与患者共同制定按时排便表,利用生理规律建立排便条件反射,每天定时排便。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃,建议患者在晨起或餐后 2h 内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。 二、药物治疗 容积性泻药:是老年人慢性便秘的常用药物,代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。容积性泻药主要用于轻度便秘患者的治疗。用药过程中应注意补充适量水分,以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。 渗透性泻药:常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。适用于轻度和中度便秘患者。其中,乳果糖还是一种益生元,有助于促进肠道有益菌群的生长,除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外,一般可长期服用,特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱,硫酸镁可引起高镁血症等,因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。 刺激性泻药:包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药)、酚酞等。这类泻药虽起效快、效果好,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起不可逆的肠肌间神经丛损害,甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用,已被撤出市场。刺激性泻药作用强而迅速,但因有前述不良反应,故目前不主张老年患者长期服用,仅建议短期或间断性服用。 润滑性药物:包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等,可以口服或制成灌肠剂,具有软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出,适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。采用润滑性药物制成的灌肠剂,10~50ml/次灌肠,润滑并刺激肠壁,软化粪便,特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用,安全有效。由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收,对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险,应尽量避免口服。 促动力药:目前常用的促动力药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺 4(5-HT4 )受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。 促分泌药:代表药物有鲁比前列酮、利那洛肽,通过刺激肠液分泌,促进排便,目前中国尚未上市。 微生态制剂:微生态制剂可改善肠道内微生态,促进肠蠕动,有助于缓解便秘症状,可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。

陈炜星

主治医师

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文章 关于失眠的一些事

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和 (或) 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。 失眠症可孤立存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病,可伴随多种觉醒时功能损害 。病程 <3 个月的为短期失眠,病程 ≥ 3 个月为慢性失眠。 用于失眠治疗的药物包括部分苯二氮卓受体激动剂(BzRAs)、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药和抗精神病药等。 BzRAs 包括苯二氮卓类药物 (BZDs ) 和非苯二氮卓类药物 (non-BZDs ),BZDs 对焦虑性失眠患者的疗效较好,non-BZDs 半衰期短,催眠效应类似 BZDs,可以缩短客观和主观睡眠潜伏期,尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。 个人建议用药顺序: 短、中效苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂; 其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂; 具有镇静作用的抗抑郁剂 (如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平),尤其适用于伴有抑郁和 (或) 焦虑症的失眠患者; 联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的抗抑郁剂; 抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群; 巴比妥类、水合氯醛、抗组胺药临床不推荐使用。

陈炜星

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文章 甲状腺结节小知识

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 如今,甲状腺结节的检出率越来越高,由于缺乏足够的了解,往往会给患者带来很大的心理压力。有些患者错误地把甲状腺结节完全等同于甲状腺癌,并为此而惶惶不安。 其实,甲状腺结节是对甲状腺内部异于正常组织的肿块的统称,临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。 甲状腺结节的病因比较复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。可分类如下: 从性质上,可分为良性的和恶性; 从形态上,可以分为实性、囊性或囊实性的; 从功能上,可以是有高功能的(热结节),也可以是正常功能的(温结节),还可以是低功能的(冷结节); 从数量上,可以是单发的,也可以是多发的。 下面,我们对临床常见的几种甲状腺结节进行介绍: 一 单纯性结节性甲状腺肿 单纯性结节性甲状腺肿,是一种甲状腺不均匀性增大和结节样变。 它主要是由于碘摄入不足而使机体甲状腺激素合成减少,垂体代偿性分泌促甲状腺激素(TSH)增多,甲状腺在 TSH 的长期刺激下经过反复或持续增生导致的。 此外,碘摄入过量、某些致甲状腺肿物质以及遗传缺陷也可导致甲状腺肿。 1、临床表现 多见于中年女性,主要表现为甲状腺肿大,同时伴有大小不等的多个结节,少数情况下也可以是单个结节。患者通常没有明显不适,多由体检发现。但如果结节较大,也可产生呼吸及吞咽不畅、声音嘶哑等压迫症状。 2、辅助检查 甲状腺功能往往正常;甲状腺 B 超大多表现为正常回声或高回声,边界清晰、形态规则,结节无血流信号或血流较少,无局部淋巴结病变。 3、治疗 一般无需特殊治疗,若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可半年~1 年随访一次 B 超及甲功,监测结节的变化。结节较小者通常不需处理。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。 提醒:采用甲状腺激素(左甲状腺素钠片)抑制疗法治疗甲状腺结节,要求将 TSH 控制在较低水平(0.1 μIU/ml 以下),左甲状腺素钠片用量比替代治疗的剂量要大,有可能导致药物性甲亢,引发心血管问题(心房纤颤、心力衰竭等)及骨质疏松,而且并非百分之百有效,因此,不做常规推荐。 二 毒性结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿包括毒性腺瘤(Plummer 病)和毒性多结节性甲状腺肿(toxic nodular goiter),病因目前还不太清楚。甲状腺结节或腺瘤长期存在,会发生自主性分泌功能紊乱。 1、临床表现 患者除了有结节,还同时伴有甲亢—— 1)甲状腺结节和甲状腺肿大的临床表现:如颈部不适、吞咽困难、呼吸困难。 2)甲亢的临床表现:如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、手颤、大便次数增多、情绪烦躁、焦虑失眠等。妇女可能出现月经过少,男性一般出现性欲下降、勃起障碍和乳腺发育。 2、辅助检查 甲功化验显示 TSH 降低,FT3、FT4 升高。放射性核素扫描显示结节性甲状腺病灶区域核素浓度增高而结节外甲状腺组织核素减少。 3、治疗 多采用放射性碘或手术治疗。 三 炎性甲状腺结节 炎性甲状腺结节分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的“亚急性甲状腺炎”,后者主要是是由自身免疫紊乱引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称“桥本氏甲状腺炎”)。 1、临床表现 1)亚急性甲状腺炎:患者起病较急,病初常有上呼吸道感染前驱症状,主要表现为甲状腺局部肿疼及发热,以单一结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放散。 患者血沉明显增快(>50mm/小时),早期可表现为轻度甲亢而甲状腺摄碘率明显降低。 2)桥本氏甲状腺炎:多见于中青年妇女,起病缓慢,甲状腺呈不同程度的对称性肿大,可伴有多发结节,但无明显触痛,且不伴有发热。 甲状腺功能检查,提示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体常呈强阳性。 2、治疗 亚急性甲状腺炎主要是抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。 四 甲状腺囊肿 甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体。 1、临床特点 囊肿通常都是良性的,多发生在 20~40 岁的女性。大多是单发,也可多发,结节边界清楚,表面光滑,无触痛,可随吞咽上下移动;患者通常无不适感。 2、辅助检查 B 超检查为甲状腺内圆形或类圆形、边界清晰、无回声结节;放射性核素显像为“冷结节”;甲状腺功能检查正常。 3、治疗 过去甲状腺囊肿多采用手术治疗,目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死,使囊壁粘连、囊腔闭塞,达到治疗囊肿的目的。 五 疑似甲状腺恶性结节(癌性结节) 甲状腺恶性结节与大量接触放射线及遗传因素有密切关系,患者病史中可有头颈部放射接触史、全身辐射接触史、甲状腺癌家族史。 1、临床表现 多见于老人及儿童,常为单个孤立性结节,早期患者往往没有任何临床症状,晚期出现肿瘤压迫或侵犯周围组织可表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。 2、辅助检查 超声检查提示低回声结节,内部回声不均匀、边界不清、结节微小钙化、结节内血供丰富、血流紊乱。颈部一侧或双侧淋巴结病变。对于疑似恶性结节,则需要进行甲状腺结节穿刺细胞学或活检,以最终明确诊断。 3、治疗 手术切除。 总结: 总之,当 B 超发现甲状腺结节之后,还要结合患者的病史、症状表现以及其它相关检查,如甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺核素扫描、甲状腺穿刺细胞学检查等,进一步明确诊断,针对不同病因及性质的甲状腺结节,给予科学合理的处置。

陈炜星

主治医师

闽清县总医院

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文章 肺结节的小知识

一、肺结节的分类 1.数量分类: 单个病灶定义为孤立性,2 个及以上的病灶定义为多发性。 2.病灶大小分类和管理: 3. 密度分类: (1)实性肺结节:肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影; (2)亚实性肺结节:所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节,其中磨玻璃病变指 CT 显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 ① 纯磨玻璃结节(pGGN) ② 磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mGGN),也称部分实性结节。 二、对于肺癌高危人群,推荐进行低剂量 CT 筛查 年龄≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者: (1)吸烟≥ 20 包年(或 400 年支),或曾经吸烟≥ 20 包年(或 400 年支),戒烟时间 8 mm 的实性肺结节建议进行功能显像,推荐 PET-CT 扫描区分良恶性。增强 CT 扫描显示增强> 15 HU,提示恶性结节的可能性大。 (2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者); (3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者; (4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 三、 肺结节 的影像学诊断和鉴别 1.外观评估: 根据外观判断良恶性是「以貌取人」,尽管「分叶、毛刺、胸膜凹陷征」是恶性病变的特点,但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点,所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。 2.内部特征: (1)密度: ①密度均匀的 pGGN,尤其是< 5 mm 的 pGGN 常提示不典型腺瘤样增生(AAH); ②密度不均匀的 mGGN,实性成分超过 50% 常提示恶性可能性大,但也有报道微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IA)也可表现为 pGGN; ③持续存在的 GGN 大多数为恶性,或有向恶性发展的倾向; ④ GGN 的平均 CT 值对鉴别诊断具有重要参考价值,密度高则恶性概率大,密度低则恶性概率低,当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。 (2)结构: 支气管被包埋且伴局部管壁增厚,或包埋的支气管管腔不规则,则恶性可能性大。 3.功能显像: 对于 pGGN 和≤ 8 mm 的 肺结节 一般不推荐功能显像;对于不能定性的直径> 8 mm 的实性 肺结节 建议进行功能显像,推荐 PET-CT 扫描区分良恶性。增强 CT 扫描显示增强> 15 HU,提示恶性结节的可能性大。 四、注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征 定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义,随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。 1. 随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性: (1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊; (2)密度均匀或变淡; (3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失; (4)病灶迅速变大,倍增时间<15 d; (5)实性结节病灶 2 年以上仍然稳定,但这一特征并不适用于 GGN,因原位腺癌(AIS)和 MIA 阶段的 GGN 可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过 2 年或更长时间,但究竟稳定时间多长提示良性,还需要更加深入的研究。 2. 肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性: (1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律; (2)病灶稳定或增大,并出现实性成分; (3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加; (4)血管生成符合恶性肺结节规律; (5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

陈炜星

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问诊记录

我父亲有高血压二级和长期饮酒习惯,最近做了腹水常规检测及生化组套的报告,想请教医生解读并询问用药和胸腔积液增多的原因。患者男性67岁

就诊科室:老年病科

总交流次数:24

医生建议:根据报告和症状,初步判断可能是由炎症引起的胸腔积液。建议等待进一步的检查结果,包括病理报告和肿瘤常规。同时,需要控制高血压,避免过度饮酒,保持良好的生活习惯和心态。用药方面,目前使用的左氧和头孢是合适的,但需要根据具体情况调整用法和用量。

陈炜星

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我外公19年被诊断为高血压和血脂异常,经常头晕,想咨询如何规范用药?

就诊科室:老年病科

总交流次数:41

医生建议:对于高血压血脂异常,需要长期服药控制。首先,应立即开始降压治疗,使用苯磺酸氨氯地平等降压药。同时,建议定期复查血压、血脂和颈部血管彩超,根据检查结果调整治疗方案。另外,保持健康的生活方式,包括合理饮食、适量运动和减少压力等,也非常重要。

陈炜星

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我最近总是感到呼吸不畅,特别是在情绪激动时更明显,持续了大约两三个月,脾气不太好,容易生气,睡眠质量很差,经常晚上睡不着,体重没有明显变化。请问这是什么原因?患者女性50岁

就诊科室:老年病科

总交流次数:32

医生建议:根据你的描述和体检结果,我认为你可能是由于情绪不稳定和睡眠质量差引起的呼吸不畅。你需要去神经内科看一下,可能需要开一些调节精神的药物来帮助你。如果你担心肺血栓,可以做一个胸部CTA检查。请注意保持良好的生活习惯,包括规律作息、适当运动和健康饮食,这对改善你的症状非常重要。

陈炜星

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我最近总是吐出鲜红色的痰,很担心是不是得了什么严重的疾病?

就诊科室:老年病科

总交流次数:27

医生建议:根据您的描述和检查结果,可能是肺部或鼻咽部的问题导致的血痰。建议您进行喉镜检查以确定病因。同时,减少辛辣食物的摄入,避免刺激喉咙。保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要。

陈炜星

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患者询问新冠疫苗接种后是否可以继续服用高血压药物,并请求医生提供相关的生活建议和用药指导。患者女性53岁

就诊科室:老年病科

总交流次数:7

医生建议:在接种新冠疫苗后,短期内可以继续服用高血压药物。然而,需要特别注意的是,在接种后的三天内,应该避免饮酒、饮浓茶和食用辛辣油腻的食物,以减少不良反应的风险。同时,为了保持健康,需要注意防感冒,保持良好的生活习惯和规律的作息时间。

陈炜星

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肺炎患者能否食用番茄?患者男性80岁

就诊科室:老年病科

总交流次数:7

医生建议:对于肺炎患者,适量食用番茄是可以的,但需要注意与正在服用的药物可能产生的相互作用。特别是某些抗生素,可能需要避免食用富含维生素C的食物,包括番茄。同时,保持良好的饮食习惯和生活方式也非常重要,例如多喝水、避免烟酒等。

陈炜星

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我接种了新冠疫苗,需要服用抗病毒药物,担心两者会有冲突,想知道是否可以同时使用?患者男性34岁

就诊科室:老年病科

总交流次数:5

医生建议:对于接种了新冠疫苗的患者,建议在接种后24小时再开始服用其他药物,包括抗病毒药物。虽然两者通常不会产生不良反应,但考虑到个体差异和药物相互作用的可能性,还是需要谨慎。同时,建议患者遵循医嘱和药品说明书的指导,保持良好的生活习惯,增强免疫力。

陈炜星

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我父亲的大血管堵塞需要做手术,已经偏瘫不能说话,想了解手术的费用和恢复期。患者男性67岁

就诊科室:老年病科

总交流次数:16

医生建议:对于大血管堵塞这种严重的疾病,需要通过介入手术来取出血栓。手术的费用会根据具体情况而定,但一般来说是比较高的。如果病情严重,可能需要10-20万的费用。手术后还需要一个漫长的恢复过程。同时,需要注意的是,手术只是治疗的一部分,日常生活中也需要注意一些事项来促进恢复,例如合理饮食、适当运动等。

陈炜星

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孕妇在接种新冠疫苗后发现怀孕,担心疫苗和用药对胎儿的影响,是否可以继续妊娠?患者女性31岁

就诊科室:老年病科

总交流次数:19

医生建议:孕妇在接种新冠疫苗后发现怀孕,虽然缺乏相关研究,但一般来说孕妇接种疫苗后怀孕是可以的。然而,需要密切关注胎儿的健康,避免在怀孕期间使用未经医生指导的药物。建议定期进行产前检查,确保胎儿的健康。同时,孕妇应遵循医生的建议,做好孕期保健,保持良好的生活习惯和饮食习惯,避免接触有害物质,确保母婴的健康和安全

陈炜星

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周五接种新冠疫苗后出现发烧,想知道是否为副作用,如何处理?患者女性28岁

就诊科室:老年病科

总交流次数:9

医生建议:在接种新冠疫苗后,一周内出现轻微发烧是可能的副作用之一。若体温低于38.5度,无需特殊处理,仅需多休息和补充水分即可。如体温升高,超过38.5度,可以考虑服用对乙酰氨基酚等退烧药,但请务必遵循正确的用药方法和剂量。同时,保持良好的个人卫生习惯和充足的休息,避免过度劳累和压力,有助于加快恢复。

陈炜星

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