抑郁症的“扩大性自杀”与"利己性自杀”
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常向东
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近日一起刑事案件震惊世人！2020年10月22日，在南京市溧水区一水库里发现两名女子溺亡。监控显示，两人在水库边游玩之时，一位女子趁另一位女子低头系鞋带之时，突然将其推入水中，她也同时落水，两人均已身亡。警方通报，推人者生前患有抑郁症。
这个案件，再一次把抑郁症推到了风口浪尖。在此也有必要做一下相关科普。抑郁症属于一种精神心理疾病，目前患病率也较高，抑郁症已经成为一种现代病。部分抑郁症患者会有自杀意念甚至行为，有的患者甚至自杀身亡。其中“扩大性自杀”是抑郁症患者自杀行为的一种特殊形式，扩大性自杀往往是有目的、有预谋、有计划的，死亡率相当高，社会危害极大。
Scharftter等认为有三分之二的自杀行为与抑郁症有关，而10%—15％抑郁症患者死于自杀。抑郁症患者自杀前可发生凶杀行为，从而触犯刑法，其形式有扩大性自杀和间接自杀等，其中以扩大性自杀较为常见。扩大性自杀也称家族性自杀、慈悲自杀、怜悯自杀、仁慈自杀、虔诚自杀、利他性自杀等。上世纪初 Strassman就提出了所谓扩大性自杀的概念，抑郁症病人在决心自杀前担心自己死后亲人受苦，出于同情、怜悯 、慈悲的心理，先将亲人杀死后再自杀。抑郁症病人由于受抑郁情绪的影响，控制能力严重障碍，又因抑郁症病人常带有色眼镜看一切，对周围、对自我、对未来皆产生负性的歪曲认识，就是 Beck 提出的“认知三联症 ”，在此基础上形成病理性歪曲信念，认为杀死亲人是为了拯救亲人，为亲人解脱痛苦[1]。
在实践中，还应区分抑郁症的扩大性自杀与利己性自杀的区别。虽然扩大性自杀和利己性自杀的作案特点有一些相似之处，如：(1) 情绪异常低落，决意杀人后自杀；(2 )杀人是为自己的自杀安排后事；(3 )被害对象都是亲人，也包括熟识的人；(4 ) 作案当时双方没有争吵、矛盾纠纷等促发因素；(5)作案有预谋和计划，凶杀成功率极高；(6 )杀人和自杀常同时或先后紧接发生；(7)一般多在家中作案，事后缺乏自我保护。但也有许多不同之处，如扩大性自杀以女性多见，被害对象多为幼小的子女，是家中的最爱；而利己性自杀以男性多见，被害对象多为配偶。当然，最根本的区别就在于两者有截然不同的凶杀动机。扩大性自杀和利己性自杀在杀人的主观方面(善意与恶意)存在一定差异，即有不同的杀人动机。这无疑对作案时的辨认和控制能力产生不同的影响，应该把两者区分开来。应该把利己性自杀从扩大性自杀中划分出来，作为抑郁症杀人的一种单独类型，这样可以避免“扩大性自杀 ”的扩大化[2]。
无论怎样，早期、有效治疗抑郁症已经迫在眉睫。避免悲剧的发生，治疗应先行，防范于未然。希望类似的悲剧不再重演！
参考文献
[1]钟杏圣，李秀荣，施雅琴.抑郁症与扩大性自杀[J].上海精神医学，2006，18（增刊）：407-408，389.
[2]汪志良，范强.抑郁症的扩大性自杀与利己性自杀[J].中华精神科杂志，201245（3）：175-176.
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常向东
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常向东
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当今社会，自杀现象时有发生。尤其是明星自杀，对社会的轰动效应更大。先说台湾作家三毛，可能因自我个性的孤僻、敏感、感性，加上其爱人遭遇意外身亡对其打击巨大，郁郁寡欢导致抑郁症最终服药自杀；香港影星张国荣可能遇到亲情困惑、事业瓶颈、同性恋压力、抑郁阴霾等多因素的巨大冲击，最终跳楼自杀；大陆男星乔任梁因为多因素致其身患抑郁症，而不堪忍受症状所致的痛苦，选择窒息自杀。明星因为抑郁自杀的个案并不罕见，一个重要的原因是他们都不幸患上了抑郁症。但其实从专业的角度来讲抑郁症的诊断会有严格的临床标准。除了抑郁症外，临床上还有其他一些常见的抑郁障碍分型，在此简介如下。 第一个亚型：抑郁情绪 抑郁情绪主要是指一种不高兴、不开心、闷闷不乐的情绪体验。现代社会随着竞争的日趋激烈，在当下也许人人都会出现这样的情绪反应。有句俗话，“人生不如意之事，十有八九。”所以，在压力较大时，抑郁情绪可能就出现了。但抑郁情绪往往多有诱因的刺激，比如学生考试成绩不理想、恋人分手、夫妻吵架、职场人士被领导批评、人们身患疾病等等，都可能出现抑郁情绪。抑郁情绪多持续时间短、症状轻、无明显生物节律改变（如昼重夜轻症状表现）、经过自我调节或别人安慰疏导很快就会好转。 第二个亚型：抑郁状态 抑郁状态的症状比抑郁情绪程度重，多可表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、身体疲乏、自我评价低等，但不是每天大部分时间都会出现，时轻时重，对个体的社会功能影响还较轻，没有达到抑郁症的诊断标准，医生往往用抑郁状态做为过渡诊断。 第三个亚型：抑郁症（重性抑郁障碍） 按照美国DSM-5重性抑郁障碍诊断标准： A、在2周时间内，在以心境抑郁或丧失兴趣为主要症状的基础上，同时具有以下4个症状。 1、几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告，也可以是别人的观察。 2、几乎每天大部分时间，对于几乎所有活动的兴趣都明显减少。 3、在未节食的情况下体重明显减轻或体重增加，或几乎每天食欲都减退或增加。 4、几乎每天都失眠或睡眠过多。 5、几乎每天都精神运动性激越或迟滞。（激越是指严重运动性不安时的焦虑反应。 迟滞是指思维的迟缓，行为的缓慢等） 6、几乎每天都疲劳或精力不足。 7、几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的内疚感。 8、几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决。 9、反复出现死亡的想法，反复出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。 B、这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他功能方面的损害。如不能正常上学、工作、甚至生活等。 C、当然要排除是某种物质的生理效应，或其他躯体疾病所致。 第四个亚型：经前期烦躁障碍 多见于青春期或中年期女性。表现为以下症状： ①情绪不稳，易激惹，烦躁不安，焦虑、可能伴随躯体症状如身体潮热、出汗等 ②经前期反复发作，随着月经来潮后减轻 ③多个月经周期都会出现 ④对工作或社交功能产生负面影响 第五个亚型：产后抑郁症 该病多于产后6周内起病,通常在3～6个月内自行恢复,但也可持续1～2年,起病常是潜隐的,常不被发现,当产后抑郁可以发展到较为严重的地步,有的甚至可能出现扩大性自杀。有学者调查发现，近85%的女性曾有产后情绪不良，她们在产后的2~4天会出现易于哭泣、悲伤、易激惹、愤怒、焦虑等不良情绪，多在产后的5~7天达到高峰，随后逐渐好转直至产后2周时完全消失。虽然产后情绪不良是有自限性的，但如果这些症状和抑郁情绪持续超过2周，就需要评估和诊断患者是否为产后抑郁，特别是曾经有抑郁病史的。 产后抑郁症（PPD）是产后最常见的精神障碍，发生率大约为10%-15%。 第六个亚型：季节性抑郁 又称季节情绪失调症，是以与特定季节（特别是冬季）有关的抑郁为特征的一种心境障碍。是每年同一时间反复出现抑郁发作为特征的一组疾患。这种抑郁症与白天的长短，或环境光亮程度有关。研究发现，季节性抑郁症发作的机率与当月的平均气温、光照周期的长短是明显相关的。每年同一时间发作，常为秋末冬初开始，春末夏初结束（又称冬季抑郁症，较常见）。开始于春末夏初，秋季结束（又称夏季抑郁症，少见）。冬季抑郁症主要症状有：1.疲劳2.嗜睡3.精力不足4.食欲旺盛5.注意力无法集中6.希望独处。夏季抑郁症的主要症状有：1、体重下降2、睡眠障碍3、食欲下降。 主要的治疗手段包括抗抑郁药物、光照疗法和认知行为疗法。 第七个亚型：双相抑郁 所谓双相抑郁，指的是病人发作时既有躁狂表现，又有抑郁症症状。躁狂时自我感觉良好、精力充沛、积极乐观、思维灵活，又或脾气暴躁、行事冲动；抑郁时则情绪低落、兴趣减退、极度自卑。双相抑郁容易被漏诊。双相抑郁的特点有：（1）发病年龄一般小于25岁；（2）一般有抑郁症阳性家族史；（3）起病较急；（4）病程短（一般在3-6个月）；（5）易激惹多见；（6）自杀多见；（7）睡眠增加；（8）体重增加。 第八个亚型： 隐匿性抑郁 临床上这类人多以各种躯体主诉为主要表现，表现为各种躯体不适和自主神经症状，如心慌、气短、失眠、头痛、疲乏、消化不良、胃痛、出汗等。他们多首选综合性医院各临床科室就诊。但均没有发现明显的器质性疾病的证据，医生会判断他们属于所谓的神经官能症，实际上应是隐匿性抑郁的表现，应去临床心理科就诊。接受专业的心理咨询与治疗，能获得较好的疗效。 第九个亚型：更年期抑郁 更年期抑郁症初次发病年龄多在更年期（男55-60岁，女45-55岁左右），因精神焦虑、紧张、忧郁等因素而致的综合征。临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、情绪低落、悲观失望、自责自罪、主观臆断、猜疑他人，或是怀疑自己患某种病，尤其是“恐癌症”，甚则引起自伤、自杀等行为。此外，可伴有月经不调、性欲减退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症状。 第十个亚型：微笑性抑郁 指有些人在人前强颜欢笑，背后往往以泪洗面、无尽伤感。多见于高学历者、白领、领导干部、老板等。男性多于女性。他们往往错误地认为患抑郁症是那么耻辱。他们多否认自己抑郁了，也不愿去看心理医生。这些“微笑”的患者，“微笑”背后是孤独和寂寞。他们的行为具有表演性质，所谓表里不一，但一般人很难察觉出来。这部分人多是受“面子”观念束缚，表面扮演坚毅顽强的角色，强扛着压力。我们也都看到过这样的新闻报道，一向乐观开朗的女留学生，成绩优秀、乐于助人，最后却选择了自杀，也许她就是微笑性抑郁的患者。 正确识别不同的抑郁障碍亚型，可以明确诊断， 对采取及时、正确的治疗方案是大有裨益的。
常向东
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