疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。临床表现主要为坠胀不适,疼痛,会阴部压迫感。压迫膀胱时会有尿频,严重者可继发精索静脉曲张。一旦疝气嵌顿可形成肠坏死等严重后果。腹腔温度较高,长期疝气压迫及接触阴囊部,可使阴囊温度升高,导致生精功能障碍。从而导致男性不育。
常见的疝气种类很多,有脐疝、腹股沟直疝、斜疝,切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。高龄男性的疝气主要由于腹壁腹膜薄弱,脏器或组织突出,在体表形成一个包块,常规平卧时可回纳。这种疝气一般多为腹股沟疝。腹股沟疝分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝,与解剖结构分类有关,临床表现的主要差异在于腹股沟直疝可突入阴囊。不过,不管是否突入阴囊,腹股沟疝的一旦产生,就会对阴囊、睾丸形成压迫,造成局部生精异常。因此,一般建议高龄不育男性,出现疝气,需立即常规手术治疗,行疝修补。
疝修补术是普外科传统的手术,主要是将不同解剖层次与组织结构强加的缝合在一起,但因张力较大,再加上各个组织的愈合能力不同,难以符合腹股沟区解剖与生理特征,而且高龄男性机体抗张力减弱,容易出现撕裂肌腱韧带,并且手术创伤大、术中出血量多、术后恢复难、局部疼痛感强烈且并发症发生率高等,逐渐在目前我们治疗中被新技术取代。因此,在高龄男性手术治疗中不推荐。
高龄男性的疝修补术推荐无张力修补。无张力疝修补术有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、复发率与并发症低等优点,不断应用于治疗腹股沟疝疾病中。无张力疝修补术符合腹股沟区的生理特征与修补原则,利用填充物将疝囊翻入患者腹腔,缓冲腹内压,有效减弱腹腔内巨大的冲力对内环口的影响,同时重建内环,在修补手术过程中正确解剖层次与组织,进行无张力对合,有效克服了传统疝修补术对正常解剖的影响。另外手术中采用的锥形填充物与聚丙烯网片的组织相容性良好,并且具有抗感染能力,因此应用范围不断扩大。如果术后适当给予一定的疼痛治疗,减轻患者的疼痛感会更好。
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、可靠的治疗腹股沟疝的技术,跟开放腹股沟疝气修补手术相比,腹腔镜腹股沟疝修补术对于患者所产生的创伤非常小,患者在经过手术之后能够很快康复,并发症发生的概率比较小,术后的复发率也比较低。腹腔镜腹股沟疝修补术与开放腹股沟疝修补术在治疗高龄腹股沟疝方面都能够达到很好的效果,腹腔镜腹股沟疝修补术在手术时间方面要长于开放腹股沟疝修补术,这是因为腹腔镜腹股沟疝修补术在操作过程中,对于手术的操作要求更加精细,所以在手术时间方面会更长一些,随着技术的进步,腹腔镜腹股沟疝修补术的操作时间还可以进一步缩短。腹腔镜腹股沟疝修补术在手术切口,术后疼痛、患者术后恢复活动时间以及并发症发生概率等方面均优于开放腹股沟疝修补术。但不论哪种修补术,对于要求生育的高龄男性来讲都是必须的。
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