男性附睾囊肿的手术困惑
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冯雨明
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附睾囊肿，好发年龄为 20～40 岁。但因为不易察觉，高龄男性并不少见。附睾囊肿的常见部位是附睾头部，而体部及尾部很少发生。它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径数毫米至数厘米，可为单一囊腔或分隔多腔，以单发多见。囊液内常含有精子。发病原因尚不十分明了，可能与性刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。
一般来讲，附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室，随时间推移和精子不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成附睾囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时，亦可发生附睾囊肿。附睾囊肿分为附睾单纯性囊肿与附睾精液囊肿两类。一般认为，二者均来自附睾内的小管病因可能与外伤或炎症阻塞有关。附睾囊肿的高龄患者一般多无无明显症状，少数患者有轻度睾丸疼痛或阴囊坠胀不适。附睾单纯性囊肿比精液囊肿少见，附睾单纯性囊肿的囊液清亮，穿刺抽吸液体化验：精细胞（-）；而精液囊肿的囊液因含大量精子和淋巴细胞等沉积物而呈乳白色穿刺抽吸物镜检可见精细胞。
高龄男性附睾囊肿的临床表现：偶有阴囊坠胀感，一般无明显症状，无特殊不适，病变发展缓慢。无症状者不需治疗，症状较重或囊肿体积较大且已婚有子女者可行手术摘除，但手术有可能破坏附睾管因而影响生育，需慎重。
但需值得注意的是，睾丸输出小管在附睾头部盘曲汇聚于附睾管内，而附睾管纤细，是精子输出的唯一通道，一旦感染或发育畸形，很容易引起梗阻造成无精子症，同时远端扩张形成附睾囊肿。因此部分高龄患者会出现附睾囊肿与梗阻性无精子症合并出现。此时的治疗选择常建议首选附睾穿刺后行辅助生育治疗。不建议直接手术行囊肿切除。
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冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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冯雨明
主治医师
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文章 复发性流产中的男方因素
我国通常将 3 次或 3 次以上在妊娠 28 周之前的胎儿丢失称为复发性流产（RSA），但大多数专家认为，连续发生 2 次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与 3 次者相近。临床上自然流产的发生率为 15%～25%，而其中的 80%以上为发生在妊娠 12 周前的早期流产。发生 2 次或 2 次以上流产的患者约占生育期妇女的 5%，而 3 次或 3 次以上者约占 1%。 当女方出现流产时，目前绝大部分家庭首先考虑的是女方自己的原因。确实，当女方有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等这些因素时会导致流产。但实际上男方的一些状态或疾病也会引起女方的反复流产： 1.男性遗传因素 不仅女方的基因遗传会导致胎儿的丢失，男方的基因异常一样会导致女方流产。男性正常的染色体核型为 46，XY。男性常染色体数目和结构异常是导致女方流产的明确原因，最常见的为易位，其次为倒位。易位可发生于全部染色体，相互易位和非同源染色体罗伯逊易位携带者的精子与正常卵子结合，仅可形成一种正常胚胎以及一种表型正常的平衡易位胚胎，其余均为不平衡胚胎。不平衡胚胎会以流产告终而得不到活产。 2.抗精子抗体 抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。而抗精子抗体导致反复流产的机制可能是早期胚胎具有精子抗原，抗精子抗体通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎而导致流产。 3.男性感染因素 多数学者认为女性沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起反复流产的重要病原体，可引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产。固定性伴之间沙眼衣原体和解脲脲原体通过性接触传播的概率较大。因此，男性沙眼衣原体和解脲脲原体感染者可通过性交传染女性而诱发流产。另外，生殖道感染可以破坏了男性的血睾屏障，可发生相应的免疫反应，产生抗精子抗体，进而影响早期胚胎的发育导致流产。 4.精子质量 精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实，受孕率下降和不育与形态异常精子相关，微小的染色质异常可能不导致形态方面异常，但仍会导致精子的变化而导致缺陷。精子细胞凋亡、DNA 损伤与反复流产密切相关，而且，当精子核 DNA 损伤时，精子活力可不受影响，可具有受孕能力 ,但多产生 RSA、着床或胎盘异常等不良结局。导致精子细胞凋亡、DNA 损伤的因素包括疾病（如精索静脉曲张、感染）、高温、毒物、氧化应激等。因此临床检测精子质量及精子 DNA 损伤（DFI）非常有必要。 5.其他因素 当然男性如果高龄，或者暴露于相关空气污染、电离辐射 、放化疗等条件下，女方流产的风险也会相应增大。 总之，当女方反复流产时，男方可不能事不关己高高挂起，也要去医院进行相应的检查哦。
冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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