男性早泄需要手术干预吗?
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冯雨明
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早泄的定义目前尚存在争议。以往早泄通常是以射精潜伏期或以女性是否能达到性高潮为判断标准。2008 年国际性医学学会第一次采用循证医学定义早泄,指出早泄是一种性功能障碍,有如下特点:
- 射精往往或总是在插入阴道 1 分钟左右发生;
- 多次或每次插入阴道后,没有延长射精的能力;
- 有消极的后果,如烦恼、痛苦沮丧和(或)避免性的接触等。
当然还要综合考虑患者对射精的控制能力和夫妻上分是否能够达到性满足。
高龄男性的早泄一般多为继发性,正常生活、工作中的焦虑、压力在性生活中体现,还有部分患者外生殖器或者尿道疾病如包皮龟头炎、前列腺炎等也可能继发早泄。
高龄男性的早泄很多人都羞于治疗,但其实早泄是可以规律治愈的。早泄的治疗措施有很多,如下:
- 精神、行为治疗:改变性交体位,如女上式性交,侧卧式性交;冷敷睾丸,用冷水湿毛巾使睾丸血流较慢,消除紧张;选择性交时间,以睡眠醒来以后为宜,或者先自慰射精,不应期过后再性交;使用安全套,降低阴茎与阴道摩擦,降低刺激强度;中断排尿法,就是在排尿过程中先排一部分,然后停顿一下,再排、再憋住,分几次排出。
- 药物治疗:早泄的药物治疗有多种,一般采用中西医结合的方法。西药的方法包括表面局部麻醉药、5-羟色胺抑制剂等。起效较快,一般治疗疗程 3 月左右。传统中医疗法方法较多,需辨病辩证,可有传统的药方及针灸疗法。在临床上我们常用中成药成药联合西药综合治疗。
- 手术治疗:阴茎背神经离断术,该手术需要严格掌握适应证,只适用于已婚的阴茎极度敏感的早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗,且疗效甚微。同时,手术前还需要针对阴茎进行专业的测定,然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说,手术对象要同时具备以下条件:勃起功能正常;已婚或有固定性伴,有规律的性生活达>1 年者;严重早泄者;无其他器质性因素;心理素质正常;阴茎涂抹局麻药有效戴安全套有效;常规性行为疗法>2 个月仍无效者;年龄一般 40 岁但手术愿望强烈者。阴茎背神经离断术毕竟是一种损伤性手术方法,对神经有一定的损伤,因其具有不可逆的特点,应慎重选择。术后并发症除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外,阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多,则容易导致并发症增加,如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下,阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等,会使阴茎反射性勃起的功能减退,影响到阴茎勃起功能。因为高龄男性本身易患 ED,所以该手术不适于建议高龄男性勃起功能欠佳或有生育要求的早泄患者。
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冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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我国通常将 3 次或 3 次以上在妊娠 28 周之前的胎儿丢失称为复发性流产(RSA),但大多数专家认为,连续发生 2 次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与 3 次者相近。临床上自然流产的发生率为 15%~25%,而其中的 80%以上为发生在妊娠 12 周前的早期流产。发生 2 次或 2 次以上流产的患者约占生育期妇女的 5%,而 3 次或 3 次以上者约占 1%。 当女方出现流产时,目前绝大部分家庭首先考虑的是女方自己的原因。确实,当女方有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等这些因素时会导致流产。但实际上男方的一些状态或疾病也会引起女方的反复流产: 1.男性遗传因素 不仅女方的基因遗传会导致胎儿的丢失,男方的基因异常一样会导致女方流产。男性正常的染色体核型为 46,XY。男性常染色体数目和结构异常是导致女方流产的明确原因,最常见的为易位,其次为倒位。易位可发生于全部染色体,相互易位和非同源染色体罗伯逊易位携带者的精子与正常卵子结合,仅可形成一种正常胚胎以及一种表型正常的平衡易位胚胎,其余均为不平衡胚胎。不平衡胚胎会以流产告终而得不到活产。 2.抗精子抗体 抗精子抗体(AsAb)是一个复杂的病理产物,男女均可罹患,其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆,对女性来说皆属特异性抗原,接触到血液后,男女均可引起免疫反应,产生相应的抗体,阻碍精子与卵子结合,而致不孕。而抗精子抗体导致反复流产的机制可能是早期胚胎具有精子抗原,抗精子抗体通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎而导致流产。 3.男性感染因素 多数学者认为女性沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起反复流产的重要病原体,可引起子宫内膜炎性反应,影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制,干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产。固定性伴之间沙眼衣原体和解脲脲原体通过性接触传播的概率较大。因此,男性沙眼衣原体和解脲脲原体感染者可通过性交传染女性而诱发流产。另外,生殖道感染可以破坏了男性的血睾屏障,可发生相应的免疫反应,产生抗精子抗体,进而影响早期胚胎的发育导致流产。 4.精子质量 精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实,受孕率下降和不育与形态异常精子相关,微小的染色质异常可能不导致形态方面异常,但仍会导致精子的变化而导致缺陷。精子细胞凋亡、DNA 损伤与反复流产密切相关,而且,当精子核 DNA 损伤时,精子活力可不受影响,可具有受孕能力 ,但多产生 RSA、着床或胎盘异常等不良结局。导致精子细胞凋亡、DNA 损伤的因素包括疾病(如精索静脉曲张、感染)、高温、毒物、氧化应激等。因此临床检测精子质量及精子 DNA 损伤(DFI)非常有必要。 5.其他因素 当然男性如果高龄,或者暴露于相关空气污染、电离辐射 、放化疗等条件下,女方流产的风险也会相应增大。 总之,当女方反复流产时,男方可不能事不关己高高挂起,也要去医院进行相应的检查哦。
冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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