1.在痛风急性发作期，关节红肿热痛局部如何处理？在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢；采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛；此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

2. 急性发作期止痛药物如何选？

可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。

注意非甾类抗炎药之间不得联用。

秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 给予 0.5 mg（2 片）口服。

出现下列 3 个指标之一即应停药：

①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心、呕吐和腹泻等；③24 小时总量达 6 mg。传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。

如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg·d ，连服2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。

对发作时疼痛严重者，可联合用药：

如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」；

但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。

3.很多患者会问：急性期血尿酸不高疼痛过后降尿酸药物还用不用？

有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。

急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高。因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜300 mol/L。

只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。

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