今天跟大家聊一下治疗糖尿病的一种新型药物--SGLT-2抑制剂。

S GLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同 转运蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制剂，可以抑制肾脏对葡萄糖的重 吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。这是一类新型抗糖尿病药物。

SGLT-2抑制剂的降糖作用

SGLT-2抑制剂具有高选择性和特异性，可减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，从而降低血糖水平。多项研究表明， SGLT-2抑制剂对2型糖尿病患者的HbA1c都有不同程度的下降。空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)也有显著的下降。

SGLT-2抑制剂对体重的影响

现有的大量研究还显示， SGLT-2抑制剂在有效降糖同时，还可有效减轻体重。 Leiter教授多中心研究发现100mg坎格列净组、300mg坎格列净组体重变化相似，两组平均体重都下降了3.6kg，而格列美脲组患者平均体重增加了0.8kg。 Sakai等人也发现坎格列净可明显降低2型糖尿病患者体重，其体重降低的幅度与BMI成正比，对于BMI≥ 30组治疗后其体重下降幅度大于其他BMI各组。

SGLT-2抑制剂的心血管获益

EMPA-REG OUTCOME的一项前瞻性临床试验，共纳入7000例心血管高危的2型糖尿病患者。在平均跟踪3.1年后结果显示，给予标准治疗每日10mg或25mg的SGLT-2抑制剂恩格列净治疗组较安慰剂组可明显降低心血管病高危的2型糖尿病患者的心血管病风险(主要包括降低非致死性心肌梗死、心血管死亡和非致死性卒中的发生风险)。这也是首个在心血管结局研究中被证实具有降低心血管疾病风险的降糖药。

SGLT-2抑制剂的肾保护作用

由于SGLT-2 抑制剂主要是通过肾脏发挥其在血糖稳态调节的作用，因此其肾脏安全性的问题一直备受关注。研究发现，达格列净不仅能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，而且对于轻、中度肾功能不全患者还有潜在的肾脏功能保护作用。

SGLT-2抑制剂的安全性

目前，观察到的SGLT-2抑制剂常见的不良反应包括：生殖系统霉菌感染、泌尿系统感染、容量不足、酮症酸中毒等。SGLT-2抑制剂其主要的不良作用是可增加患者生殖道感染风险，但该风险是可控的。患者无需因为生殖道感染而停用或中断服用SGLT-2抑制剂。关于酮症酸中毒不良反应，目前认为， SGLT-2抑制剂与酮症酸中毒的因果关系尚不明确，发生率亦非常低。

综上，我们可以看到SGLT2i不仅可以降血糖，还能保护心肾，一定程度上减轻体重，而且相对安全，低血糖的发生率低。SGLT-2抑制剂是目前新型的降糖药，其具有独特的不依赖于胰岛素分泌的降糖途径，现有的临床研究显示，SGLT-2抑制剂不论单药还是联合用药，都具有非常确凿、有效的降血糖效果。