一：斜颈是指由于多种原因导致的一侧颈部肌肉或颈椎异常出现的颈部偏斜。斜颈是一种常见病，主要病因尚不明确，可能与颈部肌肉挛缩和颈椎发育异常有关。斜颈的主要临床症状包括颈部肿块、畸形、颈部活动异常，可导致吞咽困难、骨刺的并发症，目前主要通过保守和手术治疗，预后一般。

二：病因：斜颈的主要病因尚不明确，可能与颈部肌肉挛缩和颈椎发育异常有关。斜颈好发于有家族史者、儿童等人群，生活习惯、脑部疾病、外伤等也会诱发斜颈。

三：疾病分类

• 先天性肌性斜颈：是最常见的类型，与一侧颈部肌肉发育异常有关。
• 先天性骨性斜颈：少见，与颈椎发育异常有关。
• 痉挛性斜颈：多见于成年人，与颈部肌肉功能障碍有关如落枕。

四：好发人群：有家族史者。斜颈患儿合并其他肌肉骨骼系统疾病的发病率也较高，如跖骨内收、髋关节发育不良和马蹄内翻足等。说明先天性因素在发病中起一定作用，有遗传倾向，有家族史者发病率明显较高。儿童：儿童在斜颈中属于高发人群，与在宫内姿势、胎位、生产方式等密切相关。

五：症状：

• 斜颈的典型症状包括颈部肿块、畸形、颈部活动异常，部分患者因颈部肌肉挛缩、牵拉可出现颈部酸痛感，休息后可缓解。吞咽困难和骨刺是斜颈常见的并发症。

典型症状

• 颈部肿块
• 一侧颈部胸锁乳突肌中下段有突起肿块，质硬，椭圆形或圆形，随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。肿块表面不红，温度正常，无压痛。
• 畸形
• 患者整个面部不对称，患侧颜面短而扁，健侧颜面长而圆，双眼、双耳不在同一平面。颈、面部畸形往往会随着年龄的增加逐渐加重。晚期患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，前中斜角肌挛缩，继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧凸等。
• 颈部活动异常
• 患者头偏向患侧，下颌尖转向健侧。主动或被动的头部偏向健侧(或下颌转向患侧)的旋转活动有不同程度受限。
• 其他症状
• 部分患者因颈部肌肉挛缩、牵拉可出现颈部酸痛感，休息后可缓解。

六：就诊：当出现颈部肿块、畸形、颈部活动异常时需要及时就诊于儿童骨科，行 X 线、超声、CT、MRI、肌电图明确诊断。斜颈注意与婴儿良性阵发性斜颈和颈椎结核相鉴别。

七：治疗：

斜颈的治疗需要根据疾病类型和患者年龄选择治疗方案，对于痉挛性斜颈多采取保守治疗或药物治疗，先天性肌斜颈和先天性骨斜颈多需及早手术治疗，部分患者可通过中医治疗改善。本病多数患者的治疗周期为 3~6 个月。

治疗周期

• 多数患者的治疗周期为 3~6 个月。

保守治疗

目的在于促进局部肿块尽早消散，防止胸锁乳突肌挛缩。适用于 1 岁以内先天性肌性斜颈的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法矫治和矫形帽外固定。

热敷法

将沙袋加热至 45℃坐浴，温度不宜过热，以防烫伤皮肤，食用时用毛巾包裹。在患儿睡觉时，将其头置于矫正位，热沙袋置于患侧，达到热敷、固定双重作用。

按摩法

用拇指轻轻按摩患儿患侧胸锁乳突肌即短缩肌肉的肿块部位，手法轻柔缓慢，时间不限，每日重复多次。

手法扳正法

要尽量牵伸患儿的胸锁乳突肌即颈部短缩的肌肉。手法是将患儿头扳至急性的相反方向，即头偏向健侧，直到耳廓触及健侧肩部，然后旋转头部尽量使患儿下班转向患侧，对准患侧肩部，此时按摩肿块 15 秒，如此反复 15 次，每日做 4-6 遍。手法应轻柔缓慢。

手术治疗

• 胸锁乳突肌切断术

适用于 1 岁以上的先天性肌性斜颈患儿，在纤维化演变完成后再行手术治疗。多采用胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断，对病情严重的病例还要切断挛缩的颈阔肌和附近筋膜，必要时还需切断胸锁乳突肌近端止点，注意勿损伤面神经、副神经和锁骨下血管。术后将头置于过度矫正位，用特制的单侧头颈胸支具固定 4～6 周，病情严重的病例用头颈胸石膏固定 4 周。

• 颈椎截骨矫形术

适于先天性骨性斜颈，首先确定楔形截骨的范围，后正中切口，椎板显露，按术前计划咬除骨折椎的棘突、椎板、上关节突及上位椎下关节突及本椎椎弓根。按预计留下椎体上边，向前截骨，逐步取出截骨块，复位内固定。手术难度高，风险大但效果显著。

八，后遗症

先天性肌性斜颈和痉挛性斜颈只要及时治疗一般不会有后遗症，先天性骨性斜颈容易出现颈部活动受限的后遗症。

九：护理

斜颈患者的护理以术后避免感染和保持颈部矫正为主，患者及家属注意观察患者颈部歪斜有无改善进行病情监测。需要特别注意的是，本病术后患者要避免进行剧烈活动。

日常护理

斜颈患者手术后主要注意避免伤口感染，保持局部皮肤的清洁干燥，避免过度活动颈部，同时在日常生活中要养成良好的坐姿站姿，避免长期低头。

婴幼儿患者平时的卧位应使健侧靠近墙壁，以吸引患儿将下巴转向患侧。家长在日常给患儿哺乳、怀抱以及睡眠时有意使患儿头向健侧转动以帮助矫正畸形。也可在患侧上方悬吊气球等色彩鲜艳的玩具，以吸引患儿将下巴转向患侧。

病情监测

患者及家属注意观察患者颈部歪斜有无改善进行病情监测，以及每年进行影像学检查。

特殊注意事项

术后患者必须听从医生的建议和安排，不要进行任何剧烈运动，术后要密切观察患者，了解患儿病情的恢复情况。一旦发现患者有异常变化，应积极咨询医生，在医生指导下调整治疗方案。

预防

• 痉挛性斜颈主要通过改善不良生活习惯预防，先天性斜颈病因不明，主要是避免高龄妊娠，定时产检避免胎位异常和难产。斜颈一般没有早期筛查方式。

预防措施

• 日常注意避免长期低头伏案工作，颈部出现劳累及时休息，可尝试颈部按摩和运动。
• 避免高龄妊娠，妊娠时注意产检观察胎儿的胎位有无异常，了解产位，避免难产出现产伤。
• 孕期注意防护，避免出现感染、外伤等对胎儿造成伤害。