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文章 生长痛，夜间痛
简介 生长痛指发生在 2-12 岁健康儿童的反复发作间歇性的下肢疼痛，尤以膝关节周围和小腿前侧为重，疼痛通常发生在午后或晚上。疼痛部位没有任何外伤史，活动正常，局部组织无红肿、压痛。 就诊科室 儿童骨科 儿童保健科、儿童康复科 临床症状 生长痛的主要症状为下肢疼痛，呈间歇性，尤以膝关节周围和小腿前侧为重，通常出现在午后或夜间。疼痛反复发作，不经处理可自行缓解，间歇期一切正常，持续几个月到几年不等。 生长痛的原因 至今仍不明确。通常认为发生原因主要与骨代谢功能、心理因素、解剖和肢体活动有关。 骨代谢及骨密度水平的影响：下肢生长痛的发病和钙剂的缺乏关系密切，发生该现象的原因可能为儿童处于骨骼生长发育阶段，神经肌肉高度紧张，致使其出现牵拉性疼痛。并且，钙剂还会抑制神经兴奋度，钙剂的缺乏可增强神经兴奋度，导致肌肉出现疼痛、痉挛等症状。 心理因素：有研究显示生长痛的发生和疼痛的程度受到精神因素的影响，有学者认为, 家庭成员对于疼痛的处理的态度会影响到儿童。 解剖学原因：儿童下肢生长痛的发生和足部不良姿势关系密切，儿童快速生长发育期由于步态不稳，导致其下肢各关节的关节面受力不均匀，从而导致关节不稳定现象，诱发下肢生长痛的发生。 肢体活动：白天活动量大，长时间必然引起酸性代谢产物堆积，也会引起肌肉疲劳酸痛。 诊断 1.生长痛的主要症状为双下肢疼痛，但每个人生长痛的部位和疼痛程度都不相同，且呈间歇性。 2.疼痛发生位置：大多数在下肢的关节部位特别是小腿前侧。关节腔内并无改变，也无红、肿、热、痛和活动受限等症状。 3.疼痛发作时间：通常在夜间出现疼痛，不少患儿在夜间疼醒，甚至哭闹呼痛。 4.疼痛持续时长：生长痛会反复发生，持续几个月到几年不等。大多数孩子会在几年内摆脱生长痛。 儿童生长痛的典型症状明显，多结合临床表现进行排他性诊断，临床中必须进行明确的病史问诊和详细的体格检查、必要的实验室检查，并注意与股骨头骨软骨炎、结核性髋关节炎、风湿病等疾病进行鉴别，从而做出最终的诊断。 相关检查 生长痛的相关检查主要是为了排除其他疾病： X 线检查：当出现某特定部位出现剧烈疼痛，甚至夜间会疼醒等情况时进行本检查，以确定是否为骨头感染或肿瘤。 抽血检查：疼痛发作的同时出现原因不明的发烧且无流感样症状进行，以确定是否出现感染的情况。 关节的检查：关节痛、关节发红肿胀、活动困难，需要进行本检查以明确是否有关节疾病。鉴别以下几种疾病就易被认为是生长痛需要进行。 鉴别诊断 以下几种疾病就易被认为是生长痛需要进行鉴别： 股骨头骨软骨炎：多见于 4~8 岁小孩，男孩更为多见，晚期会有肌肉萎缩，下肢缩短的现象。 结核性髋关节炎：多见于学龄前儿童，发病较缓慢，以单侧多见，随病情进展疼痛持续加重。 风湿病：发病前多有咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。症状主要为关节游走性疼痛，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振等。 类风湿病：病变常侵犯全身大、中、小关节，以手指及脚趾的小关节肿胀疼痛为主。 先天性髋关节脱位：单侧脱位呈跛行步态，双侧脱位呈鸭步态。 急性髋关节暂时性滑膜炎：常见症状是疼痛与跛行，经休息后症状很快消失。 骨折： 3 岁左右的儿童由于还不太会表达自己的感受，因此骨折最容易被误诊，通过影像学检查即可鉴别。 治疗 临床上大多数学者采用物理治疗、补钙止痛等药物治疗、鞋垫干预、行为认知治疗等缓解症状的方法治疗。 药物治疗: 1.可给予钙制剂以及维生素等加以治疗，以改善骨密度。 2.如疼痛严重可使用止痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚。家长切勿自行购药和给患儿使用，以免造成不良后果。 营养治疗: 可以给患儿服用维生素 B1 和维生素 B6，能起到营养神经，缓解神经牵拉疼痛的作用。 物理治疗: 部分患儿采取局部使用温水热敷、局部微波治疗的方法缓解疼痛采取物理治疗的方式，可明显改善患儿的血液灌注、神经功能，降低病变组织神经兴奋度，物理疗法实施期间所产生的温热感可缓解疼痛带来的不适，减少患儿对疼痛的恐惧。 心理治疗: 采用认知行为治疗减少患儿对生长痛的焦虑和恐惧, 运用情绪疏导疗法鼓励患儿表达自已的情绪体验, 降低痛觉的敏感性。 其他中医药治疗: 可选用中医治疗即局部按摩、针刺、中药熏洗、中药外敷等。 预防 生长痛可以治愈，不会影响小儿的正常生长发育。 饮食注意事项 1.应该让孩子多摄取可以促进软骨组织生长的营养素，如牛奶、骨头、核桃、鸡蛋等。 2.维生素 C 对胶原合成有利，可以让患儿多吃一些富含维生素 C 的蔬菜和水果，如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等。 预防 多数患儿的生长痛在过度运动后出现，因此避免过度运动可预防生长痛。但不需要限制孩子的活动，但如果疼痛比较厉害时，应该注意让孩子多休息，放松肌肉，避免进行剧烈活动。
李涛
副主任医师
西北妇女儿童医院
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文章 儿童DDH切开术后功能锻炼
髋关节手术后功能锻炼包括这几个阶段: 1、术后早期石膏裤固定: 踝背伸、大腿股四头肌静态收缩，避免长期制动相关的肌肉萎缩和骨质疏松; 2、由于髋关节切开复位会引起关节粘连、石膏固定会引起关节僵硬，术后拆除石膏裤后(各种术式不完全相同，一般是 6 周)，需要开始做髋关节活动范围的恢复，主要是髋关节屈和伸锻炼。鼓励孩子主动活动改善关节功能，例如弯腰摸脚尖、穿袜子等动作。 也可以家长帮助或者 CPM 机辅助锻炼，但是动作要轻柔缓慢，一定要避免强力、粗暴被动锻炼。一般年龄小的孩子恢复相对快些。由于这个阶段截骨处还没有愈合，所以还不能站立负重(包括跪)。锻炼过程中髋关节可能会有轻度肿胀，除了注意调整锻炼频率外，可以局部凉敷; 3、由于髋关节脱位本身就会有髋关节周围肌肉(特别是臀中肌)发育不良，手术操作过程又会进一步加重肌肉的损伤。手术后看孩子屁股经常一大一小就是这个原因。所以，髋关节手术后臀中肌的锻炼和恢复非常重要。一般我们推荐俯卧位后抬腿的锻炼动作。 让孩子趴床上，膝关节伸直向后抬腿，可以感觉到孩子屁股绷紧说明这个动作是有效的。直接后抬腿孩子不费劲以后，可以改做外展后抬腿(趴着腿向外撇开伸膝向后抬腿)，或者家长在孩子脚踝处给点阻力/或在孩子踝关节处挂适当的重量; 4、在孩子髋关节活动范围和肌肉力量恢复差不多以后，一般就又到该复查拍片的时候了，能否下地站立行走主要是看手术截骨地方愈合的情况。各种手术后允许负重时间有区别，最常见的“骨盆截骨+股骨截骨”手术后一半是三个月左右; 5、在孩子已经完全恢复了以后，仍然鼓励让孩子继续做臀中肌锻炼，就像做游戏一样，有利于髋关节周围软组织的稳定。游泳由于不额外增加髋关节的压力，但是对全身肌肉和心肺功能都有益，所以，骨科医生都愿意推荐游泳。
李涛
副主任医师
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文章 伤口换药越勤越好吗？
有人手术后或外伤缝合后，天天要求换药，总认为每天换药能促进伤口愈合，唯恐一天不换药伤口就会感染。更有甚者，医生换药稍晚一会儿就不高兴，总害怕伤口出问题！ 每天换药真的好吗？到底应该多长时间换药一次？ 换药又称更换敷料，并不是真的给伤口更换药物。换药操作包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，保证伤口顺利愈合的一项重要外科操作。目的是为了保持伤口的清洁，查看伤口的恢复情况，了解有无感染迹象。 伤口分哪几类： Ⅰ类切口（清洁）：如甲状腺、体表小肿物切除术、择期骨科手术。 Ⅱ类切口（沾染）：清洁但有轻微沾染伤口，如择期胃肠道、呼吸道、泌尿系等部位手术切口。 Ⅲ类切口（污染）：如胃肠道手术中胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎或受伤在6-8小时内污染较轻的伤口。 Ⅳ类伤口（感染）：已经感染伤口，术前已经化脓。 不同伤/切口换药时间间隔不同： 无菌或沾染伤口，术后每3-4天换药一次即可，甚至5-7天换药一次也问题不大。 污染伤口2-3天换药一次。重点观察有无感染迹象。 感染伤口一般需要每天换药一次，甚至一天数次。若有脓液时需及时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物，保证引流通畅。 在特殊情况下，比如：出现不明原因的发热、出血或敷料脱落、敷料污染，以及脓液增多、有异味等，应及时换药。各种伤口换药时间也不是一成不变的，具体情况应由医生把握。 无论无菌伤口还是感染伤口，换药时都不建议在伤口内涂撒消炎粉以及带有颜色的药物(如紫药水)，以免影响对伤口的观察，也不利引流。 天天换药，不仅不能促进伤口愈合，反而极易因揭开纱布时的撕拉、牵扯而刺激伤口。连续刺激反而使其不易愈合。如果您的主管医生不再急于给您换药，这时候您应该感到高兴。如果您的医生每天换药，甚至每天换两到三次，这时候十有八九情况不妙伤口出问题祝 您的换药次数最少。
李涛
副主任医师
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文章 老年人头晕
头晕是老年人常见的不适感觉之一。头晕是一个症状，不是疾病，造成头晕的原因是复杂的，有可能是由于颈椎增生压迫颈动脉，颈动脉狭窄、痉挛、受压，造成脑部供血不足引起，也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。 约 90% 的老年性头晕症是由于椎- 基底动脉的供血不足所致。因此老年人常头晕最好做一个全面的检查。脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足引起脑功能的障碍。 脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关，主要原因如下： 某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足； 血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足； 某些原因造成的血液黏稠度增高，血流缓慢及血液成分的改变，也可发生供血不足； 微血栓形成，微血栓即动脉粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。 脑供血不足的临床表现 01 运动神经功能失灵 这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，步态不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动。 02 感觉神经功能异常 由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；视物不清，甚至突然一时性失明；有突然眩晕感；肢体自发性疼痛；突然出现耳鸣、听力减退等。 03 精神意识异常 如嗜睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠，性格变化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，多语、急躁；有的可出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。 脑供血不足的治疗方法 去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒。 抗血小板药物，首选阿司匹林，抗血小板药物，可以有效地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应。 抗凝血药物，抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。 手术治疗，如颈动脉有严重狭窄（超过 70%），可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。 脑供血不足的保健原则 早睡早起；适当锻炼，如快走等；一定要吃早餐，以清淡食物为好，不要吃油腻辛辣的食物。建议脑供血不足者饮食上要远三白（糖、盐、猪油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），经常吃海带、河鱼，鱼油可降低脑细胞死亡速度。
李涛
副主任医师
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文章 骨质增生敢吃钙片么？
骨质增生是指由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。又称退化性关节炎、骨关节炎及肥大性关节炎等。 病因 原发性骨关节病的基本病因是，人体成熟后的逐渐老化及退行性变，在骨关节方面的表现。 继发性骨关节病是指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏，或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素，造成关节面的退行性变。 临床表现 起病缓慢，无全身症状，多为 50 岁以上的中老年。常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直，一般表现为骨阻滞征。 1. 骨质增生可以吃钙片！！！ 人体内的血钙含量决定了关节骨处的健康程度，而出现骨质增生的患者，则是一种关节内缺钙的表现，因此可以通过吃钙片来缓解骨质增生的现象，但这种钙片的吸收程度和骨质增生的严重程度并没有直接的关系，也有许多骨质增生的患者，吃了钙片以后这种症状并没有得到缓解，都说明钙片并不是可以唯一可以抑制骨质增生的方法。 2. 清淡饮食，多吃含钙的食物 骨质增生患者除了吃钙片，解决这种症状之外，还可以通过调节自己的饮食，在饮食中注意多多加入含钙量较大的食物，同时帮助促进身体对这种钙质的吸收，来保证身体内可以吸收的含钙量是稳定的，而当人体内的钙质处于一定程度的水平时，这样就可以充分的缓解骨质增生的症状，减少人的疼痛，但平时也注意不可过度劳累，避免关节处的过度使用。 骨质增生是人类在中老年期的一种正常生理现象，所以人们可以不用太过担心，但一旦出现这种情况，就需要注意自己的身体出现了过度劳累的症状，人体内的血钙水平，处于一个不稳定的状态，通过服用钙片来缓解这种症状。
李涛
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文章 足底按摩到底好么？
现在小区门外很多人排队做 30 元全套的泡脚，修脚，足底按摩！有大品牌，有小门店！到底该不该做足底按摩呢？ 首先是慎重！ 慎做足底按摩，冬天用热水泡脚，做足底按摩，对身体是非常有好处的。 冬天天气寒冷，人体容易出现气血淤滞、寒性肌肉酸痛、神经末梢循环不良导致的手脚冰凉，寒性胃痛等因为气温低而引起的各种不适。 如果能坚持用热水泡脚，对身体会起到很好的保健作用，可以促进气血运行，缓解手脚冰凉，扩张毛细血管，在一定程度上促进脑部供血等。 如果有条件可以每天晚上临睡前用热水泡脚 20 分钟，这样效果会比较好。 同时也提醒，在做足底按摩前，一定要先用热水泡脚，因为这样可以使气血循环加快，肌肉放松、韧带放松，避免在按摩时受伤。 指导意见： 一定要慎做足底按摩。 人的一只脚上就有 60 多个反射区，人体的主要器官，如心脏、肝脏、肾脏、胃、脾，以及眼睛、耳朵、鼻子等，在脚上都有相应的反射区，如果是手法力度都适当的按摩，可以通过刺激反射区来缓解身体对应的器官的不适，但若是按摩手法不当，还会影响这些器官的健康。 受过专业训练的医生通过对足底的肉眼观察、触摸等，就可以掌握哪些器官有何不适，就会在按摩中有意识地改善这些不适。 比如通过观察足底的色泽，触摸皮肤下组织的软硬程度，以及按压时疼痛的程度，就可以判断相应的反射区是否正常。 但是没有专门的医学知识，没有解剖、生理、病理，以及相应的临床经验，就很难通过足底的变化来判断出身体对应器官是否健康，出现了什么问题，就不会在按摩时进行有意识的调整。 选择有品牌有安全无菌的有好评足疗店！
李涛
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文章 臀纹或腿纹不对称请别担心！
很多家长发现或体检时医生发现宝宝臀纹不对称或者腿纹不对称。很担心，说这是不是有问题啊，孩子以后走路影响么？ 重点！！！然而事实上有接近90%的儿童是完全正常的！ 依据国内外的研究发现将有10%左右的几率患髋关节发育不良，会影响宝宝走路，发育性髋关节发育不良，是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一。主要是先天的发育因素造成髋关节的发育异常，表现为髋臼发育不良伴有股骨头以及股骨颈的发育不良，导致髋关节的脱位。婴儿期主要表现为患侧大腿内侧皮肤的皱褶明显增多加深，前两侧不对称，会阴部明显增宽，患侧髋关节的活动减少或者明显受限。患儿在蹬腿时力量明显弱于健侧，大多呈屈曲位，不能伸直，患侧下肢的长度明显较健侧缩短，牵拉时有明显的关节弹响。在患儿开始行走后容易发生脱位或者跛行，腰部前凸明显行走时呈鸭形步. 在婴儿出生时就存在或者出生后继续发育才表现出来。一系列髋关节异常的总称包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。如果发现宝宝有臀纹或者是腿纹不对称的情况，一定要带宝宝去专科医院儿童骨科进一步检查超声（6月龄内）或X片（超过6月龄），以尽早明确诊断。早诊断早治疗！
李涛
副主任医师
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文章 儿童内八字走路需要治疗么？
走姿或步态是很多家长关心的重点问题！步态是人体行走时呈现的动态，是站姿的延续。文雅端庄的走姿不但可以给人沉着冷静的感觉，还可以展示自身的气质和修养。然而在生长和发育的过程中，部分人可能会出现走姿异常的情况，表现为外八字或内八字，常常会对个人形象造成一定的影响。其中内八字就是指儿童在步行时小腿向内旋转呈现 o 型的状态，脚尖相向向内，需要尽早矫正。 儿童走路内八字的原因 遗传因素。相关的科学研究表明，如果家族成员中有内八字的病史，可能会遗传至下一代引起骨骼畸形，从而引发内八字走姿。 腿部和踝关节力量不足。在短跑或走路的过程中，为了走得快或跑得快，孩子可能会拼命往后瞪脚，不由自主就会出现向内或向外翻的情况。 不良的走姿。在成长和发育的过程中，如果宝宝没有掌握正确的走姿就会导致内八字或外八字的情况。 缺乏钙元素。如果孩子体内长期缺钙就容易导致骨骼发育不良，再加上行走和站立时对骨骼的压力就会形成异常的走路姿势。 如何预防走路内八字 3 到 12 岁的儿童正处于足弓骨的关键发育期，平时要注意选择合适的鞋子并纠正不良的坐姿和走姿，避免过度肥胖。 在日常生活中，儿童可以加强腿部、足弓以及踝关节的力量训练，掌握跑步和走路的正确技术动作并反复练习。 在饮食上，儿童要注意补充充足的钙元素，从而促进骨骼的生长和发育。 去专业的儿童骨科体检排除孩子髋部发育异常，下肢膝内外翻或扁平足的情况！ 愿天下所有的小朋友快乐，健康，成长！
李涛
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文章 产后坐骨神经痛怎么回事
产后坐骨神经痛是临床上孕妇十分常见的症状，引起疼痛的原因非常广泛；比如孕妇长期保持不良的身体姿势就容易患病，在怀孕的数月中孕妇有很大几率患上腰椎间盘突出，这也是导致坐骨神经痛的主要原因之一，如果出现产后疲劳要及时进行休息。 许多孕妇在生完宝宝后都会出现产后坐骨神经疼痛的症状，甚至部分孕妇在怀孕过程中就逐渐感觉屁股出现刺痛，这是多数孕妇十分正常的怀孕体征，不会有什么太大的问题；但频发的疼痛让不少女性朋友感到心情非常的烦躁，下面介绍四个会引发产后坐骨神经痛的原因。 1、长期不良的姿势 无论是在孕期还是产后，如果母体养成跷二郎腿、久坐等不良的肢体习惯，就容易压迫到坐骨神经；自然分娩时很容易引发许多常见的产伤，其中就包含了坐骨神经搓伤，患者只需要调整自身的行为姿势，经过一段时间的疗养就可以恢复。 2、腰椎间盘突出 孕妇怀孕四到五月起就有患上腰椎间盘的几率；胎儿逐渐发育成型后，子宫会不断扩大坠胀，不但会导致身体各部位的器官出现移位，还容易因为胎体长期性的引导压力引发腰椎病变，因为腰椎间盘的突出刺激神经根部导致出现产后坐骨神经疼痛。 3、产后激素的变化 怀孕其实对于孕妇本身伤害是非常大的，多数女性在怀孕后身材会发生严重走形，出现各种产后后遗症也是常有的事；在古代医学技术并没有如今发达，致死率也是极高的，产后激素的变化也会导致孕妇出现坐骨神经疼痛。 4、产后疲劳 分娩的给孕妇带来的疼痛和伤害是非常大的，即使成功生育了胎儿并且母子平安，体质较弱的孕妇在后期也容易引发许多后遗症；新产妇缺失带小孩的经验，庞大的意志力能让母亲在容易受凉的情况下不顾劳累抱小孩，这就非常容易引起坐骨神经痛。 母爱是伟大的，不要低估每一个经历过分娩的母亲。多数坚强的母亲在感到产后坐骨神经痛也不会刻意呼喊，为了有足够陪伴自己宝宝的时间，往往选择忍受这种心痒难耐的痛苦；其实在了解了引发坐骨神经的病因后，进行一定的调整治疗也是可以很快恢复的。
李涛
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文章 肋骨上面的肌肉疼痛
引起肋骨上面肌肉疼痛的原因有许多。 主要原因有三种 1.肋间肌的损伤，包括外伤、肋筋膜炎等，吸气和咳嗽时疼痛明显，可以口服非甾体类消炎药塞来昔布，外敷活血化瘀的膏药奇正消痛贴，缓解疼痛症状，配合红外线照射，离子透入等办法进行治疗。 2.肋间神经炎多是由于病毒感染或者外伤,着凉等因素引起的,主要症状就是肋骨下缘疼痛,有的时候随呼吸体位变化.可以口服营养神经的药物甲钴胺、复合维生素B族等，同时治疗感冒要注意休息。 3.肋软骨炎，也会引起肋骨上面肌肉疼痛的症状，可通过口服钙尔奇等补钙等办法进行治疗。 当发生肋骨肌肉疼痛时，注意不要提重物，避免剧烈运动，不要长时间保持一个姿势，尽量让身体多休息有利于改善疼痛恢复的。
李涛
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