重度抑郁症首选抗抑郁药物治疗。对抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状均有治疗效果，有效率可达60%—70%。

抗抑郁药物治疗通常要遵循以下治疗原则：

（1）诊断要确切，避免漏诊和误诊。如要考虑是否有潜在的双相障碍可能，一些合并的精神障碍可能会增加抑郁障碍的治疗难度和自杀风险。

（2）抗抑郁药物治疗要有针对性，要综合考虑患者的症状特点，年龄，性别，具体状况，药物的可耐受性及有无合并症，因人而异进行个体化合理用药。若心理应激因素在抑郁障碍的发生发展过程中起重要作用，那么在药物治疗的基础上可以合并心理治疗，会取得更好的治疗效果。

（3）一般指南推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺受体拮抗剂，作为一线治疗药物。当然要在心理医生指导下规范化治疗。

（4）治疗前向患者及家属阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取获得他们的主动配合，从而遵医嘱按时按量服用。

（5）积极治疗与抑郁障碍共病的其他躯体疾病，物质依赖，焦虑障碍等。

（6）抑郁障碍具有高复发性，目前倡导对抑郁障碍的全程治疗，防止复发。

（7）对重症抑郁症患者若同时有自杀观念或行为者，应告知其家人患者可能出现的意外风险，做好全程监护，防止意外。必要时可建议患者住院治疗。