弱精是不是就不能要小孩了？
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冯雨明
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弱精症是指精子前向活率低于参考值 32%，按照程度分为轻度（20%-32%）、中度（10%-20%）和重度（＜10%）。精子活力降低的程度，自然对女方怀孕成功率有不同的影响。
一般认为，轻、中度弱精症，对于怀孕成功率影响稍低，重度弱精症对怀孕影响较大，导致男性不育的可能性也较大。但弱精症不代表绝对无法生育，如果前向精子总数高于参考值，怀孕的机会还是比较理想的。通过药物治疗、不良生活习惯改变，也可以有效的提高精子活力，改善生育能力。
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我们都知道，备孕期的女性用药一定要谨慎，其实，男性用药也应该特别小心。健康的男性睾丸组织与流经睾丸的血液之间有一个防护层，医学上称为血睾屏障，这个防护层可以 阻止血液中的一些物质进入睾丸。但是不少药物却能畅通无阻地穿过这个防护层，有些毒性强的药物，甚至能直接打乱精子 DNA 的合成，使遗传物质的成分发生突变，导致染色体异常和精子畸形，不仅容易令男性不育，还可导致女性流产。那么，在男性备孕期，哪些药物值得我们谨慎！ 激素类药物 长期使用皮质类固醇性激素和促性腺激素等药物会干扰下丘脑-垂体-性腺轴，以至于影响精子的生成和成熟。 一些雌激素（苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊马雌酮）和孕激素（如炔诺酮、醋酸甲地孕酮）等，已被试验用作男性节育药物，大剂量使用可导致性欲降低，射精功能减退。 合成类固醇类药物（如大力补、康力龙、苯丙酸诺龙、癸酸诺龙）被一些运动员非法使用以提高运动成绩，但同时也会造成睾丸的萎缩。 化疗药物 具有细胞毒性的化疗药物能够损害生精上皮和间质细胞的功能，青春期前和青春期的患者化疗可以导致睾丸萎缩。 代表药物有：环磷酰胺、氮芥等烷化剂，它们具有对抗精原细胞有丝分裂的作用，能造成少精或无精；而长春新碱类有能在细胞分裂中期中止细胞分化。 有研究显示，化疗药物顺铂的累计治疗量＞0.6g/m2、环磷酰胺＞6g/m3 时，50%以上的患者会出现长期性的不育，停药 3 年后才会恢复部分生精功能。 化疗药物对生精功能的影响主要取决于药物的种类、剂量用药持续时间以及治疗前患者的生育状况等。 抗生素类与免疫抑制剂 抗生素对男性生殖系统的功能可能存在潜在的影响。目前已知呋喃妥因类药物，如呋喃西林、呋喃妥因，能够损害精子的质量。 用于治疗溃疡性结肠炎的柳氮磺胺吡啶能作用于附睾和附属性腺，导致精液质量下降。 环孢素是一种常用于肾移植后的免疫抑制剂，动物实验显示其能造成大鼠睾丸和副性腺菱缩，但对人体的影响目前还不明确。 一种长期用于治疗自身免疫疾病的中草药雷公藤，能引起睾丸的一系列变化，造成精子发生障碍，精母细胞和精子细胞脱落，使精子减少活动力低下，引起男性不育。 部分降压类药物 部分降压药是常见的性功能抑制剂，小剂量可引起男性性功能减退和功能障碍，大剂量可使些男性出现射精延迟。 长期服用利舍平、胍乙啶等抗肾上腺能神经药物后，会导致脑内 5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺含量减少，性交时虽能勃起但可能引起不能射精。 肼屈嗪大剂量服用时可使男性性欲减退，有时可伴有性功能障碍。 其他 棉酚具有抗生育的能力已为大家所熟知。以往我国一些产棉区有食用棉籽油的习惯，其中所含的棉酚是抗生育物质。棉酚的活性基团能够抑制线粒体的氧化磷酸化，影响核苷酸的代谢，直接损害精子细胞和粗线期精母细胞，导致严重少精、无精和畸精症，精子畸形可表现为头部形态多样、核内大泡、顶体肿胀等。长期服用棉酚后可引起自身免疫性睾丸炎，导致大量生精细胞损伤、脱落。 因此，男方在备孕前如果服用这些药物，最好停用 3 月以上再开始怀孕哦。
冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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正常夫妻开始备孕，一般对女性的要求较高，防疲劳、防射线、防感冒，多吃维生素、叶酸，少吃辛辣。。。。。。现在想想，那些“备孕”妈妈们，多么的辛苦。那么，对于那些“备孕爸爸”呢，很多人都会说，戒烟酒、多锻炼，那么，做到这两点，真的够了吗？ 一、生活习惯 生活习惯，老而常谈的问题，当然除了戒烟酒外，还有很多很多： 泡温泉、蒸桑拿 一旦到了冬天，看雪、泡温泉是一大享受，更别说习惯定期泡泡澡的男士了。在人类和大多数哺乳动物中，睾丸均位于体表以适应精子成熟所需要的比体内温度低的环境，当阴囊温度升高至与躯干相同的温度时，将有可能导致睾丸生精障碍。温热会引起睾丸内微循环、代谢和生化的改变，最终导致生精上皮受损。暴露于相对高的温度（如大于 40℃的泡澡或桑那浴）20 分钟以上，就可能造成一周内精液质量的下降；依照阴囊温度的升高程度和持续时间不同，可分别出现精子畸形率增高、活力降低和密度减少，其中以畸形率升高为著，其结果会导致受孕时间延长，严重者甚至完全不育。 紧身裤 裤子和内裤的款式、松紧程度及面料对阴囊温度和精子的质量会产生影响，这是长期以来大多数人的共识，而且以往的一些研究也表明，长期穿着聚酯内衬的运动紧身内裤会导致阴囊温度升高，并影响精液的质量。 久坐 久坐会导致会阴部、阴囊静脉回流受阻，会阴部和睾丸温度升高，导致精子生成障碍，影响精子密度、导致精子的成熟度不够，使得活率、活力降低等等；而且久坐会挤压前列腺，使其充血，久而久之会导致前列腺炎，影响前列腺的分泌功能，使得前列腺液的理化性质改变，导致精液的液化时间延长甚至不液化。 熬夜、夜生活 在这里又分两种。一种是长期熬夜工作，久坐不休息，这种情况与久坐习惯类似；还有一种是中青年，夜生活比较丰富，通宵逛夜市、酒吧、打牌或搓麻将等，这种会打破交感神经与迷走神经的平衡关系，破坏机体的生活节律，打乱了时钟规律，必然干扰内分泌，直接使生殖系统受损，促性激素和睾丸的生精功能受影响，使睾丸的生产精子功能发生紊乱，必定精液数量减少，精子活力降低，使精子质量下降，而且吃夜宵等，不仅加重胃的负担，一些辛辣、油腻、油炸类食物，会烧灼胃粘膜功能，影响人体的免疫功能，提升睾丸温度，直接影响精液的产生与成熟，破坏精子质量。 二、饮食 饮食作为日常生活的一部分，吃什么、怎么吃很重要。男性健康中的饮食应分为不能吃的一部分和多吃的一部分。 首先是不能吃的或者少吃的：（1）高脂饮食，代表食物是一些垃圾食品、烧烤等。不论是国外的一些研究还是我们中心自己多的一些研究，发现肥胖，或者说长期服用高脂饮食，会导致精子质量的下降，导致不育症的发生；并且，血脂含量的增高，也会导致雄性激素的下降，影响性功能。（2）奶茶制品：并不是说奶茶不能喝，只是因为奶茶制品中含有大量的奶精，而奶精主要成分为氢化埴物油，是一种反式脂肪酸。长期服用，会减少男性雄激素的分泌，抑制精子的活力，增加不育风险。（3）碳酸饮料：长期饮用碳酸饮料，可以引起肥胖、牙齿损坏、骨质异常、高尿酸等等，而在男性中，长期碳酸饮料会导致钙的丢失，对精子获能产生影响，导致精子异常。 其次是我们需要补充的：根据人体对各种营养素的需要量或体内含量可将其分为：宏量营养素和微量营养素。宏量营养素包括碳水化合物、脂类和蛋白质，又称为产能营养素。微量营养素包括部分矿物质和维生素。正常男性的生殖内分泌功能需要锌、钠、铜、钙、镁等多种矿物质元素参与。以锌为例，锌是人体酶的活性成分，能促进性激素的生成，可以保持男人的性功能。若缺锌可引起精子数量的减少、精子畸形增加以及性功能减退。建议每天摄入 11 毫克左右的锌，过量会影响其他矿物质的吸收。含锌较多的食物有牡蛎、粗粮、大豆、蛋类、海产品等；维生素方面，维生素 A 有助于提高免疫力，保护视力。成年男性每天需要摄入 700 微克维生素 A，含维生素 A 较多的食物有动物肝脏、鱼类、西红柿、胡萝卜等；维生素 C 不但可以提高免疫力，还可预防心脏病、中风，保护牙齿，同时对男性不育的治疗也有辅助作用，维生素 C 含量最高的食物有花菜、橙子、西红柿。 三、情绪 精神和心理因素会影响人体的健康已经是不争的事实。而在男性健康方面也有着重大的影响。 不孕不育现在已成为全球与全社会共同关注的重要问题，也给患者带来了严重的困扰。男性不育患者面临着没有孩子所带来的男性角色认同的社会压力，没有孩子所造成的日常生活的影响，以及不育对性生活的影响，这些都使其产生许多负面情绪，影响夫妇间以及个人生活的诸多方面比如社交、生活目标、自我意象、以及和他人的关系等，造成个人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和。在不孕不育病因的研究当中，不孕不育家庭中，而且很多时候男性焦虑发生率要明显高于单纯女性。随着研究进展深入，表明男性患者容易受到社会舆论和家人压力。这种情绪上的压力更会影响男性精液的质量。形成恶性循环，其机制可能是精神压力使人体长期处于一种应急状态，由此而产生的应急激素（主要是儿茶酚胺类，如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），影响了下丘脑-垂体-性腺轴，表现为 GnRH、FSH、LH 的释放异常。我们生殖中心在对患者就诊时发现，在夫妻双方做辅助生育时，部分男方由于心理紧张而甚至不能射精，或者无法勃起。由此可见，精神紧张和心理压力会影响男性生育能力，而生育能力的下降又会增加心理压力，由此引发的恶性循环会加重对男性生殖功能的损害。因此，在男性备孕前，要做好当准爸爸的准备。 四、性生活 1、性生活频率异常 性生活是夫妻之问感情交流的重要方式，幸福的婚姻是包括均匀的性生活的。长期无性生活或强制减少性生活的次数会使性欲降低。男女性交次数没有一定的标准数据，频率要视每个人的具体情况而定。一般地说，身体健康、发育营养良好、性 激素分泌正常，性生活就比较频繁，发育营养不良，健康欠佳，性激素水平低下，性生活则本能地减少。有统计表明，除了初婚次数较多外，以后即进入性生活稳定阶段。一般来说，20～30 岁的人性活动处于旺盛时期，每周可有 4 次。但性生活也要有节制，适可而止，过频也是有害的。性生活的体力消耗是很大的。有人估计，性交一次大概相当于中速爬五层楼的活动量。性生活过少，是年轻夫妻不孕不育的因素之一，而过频繁的性生活，会导致男性体力下降，生精功能不能完全满足受孕需要，精子质量异常，受孕概率降低。一般讲每周 2-3/周的性生活最适合年轻夫妻受孕。 2、性生活过程异常 主要表现为性生活中断，倘若习惯于“忍精不射”，习惯成自然，久而久之会诱发不射精。射精之前中止性爱，整个生殖系统和盆腔的充血状态都不能迅速消失，大脑皮质和脊髓仍长久地处于紧张状态。精囊、前列腺都不能排空，事后下半身会有坠胀、沉重的感觉，最终还会诱发非细菌性前列腺炎和精囊炎，产生尿频、排尿不净、会阴不适等症状。也会导致男性不育。 五、职业与环境 1、职业 （1）电磁辐射和微波 睾丸是电磁辐射和微波最敏感的靶器官之一。100 Hz～300 GHz 的电磁辐射可以引起睾丸结构和功能的损伤，造成性功能和生精能力下降；长期受微波辐射的雷达作业人员，如雷达兵、飞行员等等，精子异常率增高。 （2）高温 睾丸是具有高度增殖能力的组织，男性睾丸对高温敏感。从事高温职业的男性，如面包师、厨师、焊接工、消防员、制陶工、锅炉工及铸造工等暴露于高水平的热辐射，影响生精功能，导致睾丸功能障碍。 2.环境 空气污染 越来越多的证据提示，PM2.5 对生殖健康和妊娠结局同样有着广泛而深远的影响。2017 年华中科技大学对 1759 名人工辅助生殖的女性的丈夫精液研究表明，精液采集前 90 d 的 PM2.5 暴露与精子密度和总数呈负相关。 多环芳烃类（PAHs） PAHs 是煤、石油等有机物不完全燃烧时产生的，它不仅可对睾丸支持细胞、生精细胞、精子产生直接的毒性效应，而且它还是典型的环境内分泌干扰物，可影响下丘脑-垂体-睾丸轴的分泌活动，干扰睾丸正常生理功能和形态结构进而发挥其生殖发育毒性。炼钢工人、交警等职业需要重视。 邻苯二甲酸酯（PAEs） PAEs 是目前广泛使用的增塑剂，普遍应用于食品包装材料、玩具、医用血袋、化妆品、打印墨水等与生活相关的各种产品，尤其是塑料制品中。PAEs 暴露可以导致雄性睾丸萎缩、睾丸发育不全、早熟生精细胞脱落、精液质量下降、生育能力下降。 重金属类及其化合物 已发现能造成男性生殖系统损害的金属有铅、汞、铝、铜、镉、锰、镍、铬、砷等。以铅为例，铅对睾丸有直接的毒性作用，蓄电池厂和使用焊锡等铅作业的工人，特别是铅中毒者，其精子的数量显著减少、畸形率增高、活力降低。 因此，在男性“备孕”过程中，需要重视的东西也很多，值得大家好好注意，最后，祝大家好“孕”。
冯雨明
主治医师
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文章 复发性流产中的男方因素
我国通常将 3 次或 3 次以上在妊娠 28 周之前的胎儿丢失称为复发性流产（RSA），但大多数专家认为，连续发生 2 次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与 3 次者相近。临床上自然流产的发生率为 15%～25%，而其中的 80%以上为发生在妊娠 12 周前的早期流产。发生 2 次或 2 次以上流产的患者约占生育期妇女的 5%，而 3 次或 3 次以上者约占 1%。 当女方出现流产时，目前绝大部分家庭首先考虑的是女方自己的原因。确实，当女方有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等这些因素时会导致流产。但实际上男方的一些状态或疾病也会引起女方的反复流产： 1.男性遗传因素 不仅女方的基因遗传会导致胎儿的丢失，男方的基因异常一样会导致女方流产。男性正常的染色体核型为 46，XY。男性常染色体数目和结构异常是导致女方流产的明确原因，最常见的为易位，其次为倒位。易位可发生于全部染色体，相互易位和非同源染色体罗伯逊易位携带者的精子与正常卵子结合，仅可形成一种正常胚胎以及一种表型正常的平衡易位胚胎，其余均为不平衡胚胎。不平衡胚胎会以流产告终而得不到活产。 2.抗精子抗体 抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。而抗精子抗体导致反复流产的机制可能是早期胚胎具有精子抗原，抗精子抗体通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎而导致流产。 3.男性感染因素 多数学者认为女性沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起反复流产的重要病原体，可引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产。固定性伴之间沙眼衣原体和解脲脲原体通过性接触传播的概率较大。因此，男性沙眼衣原体和解脲脲原体感染者可通过性交传染女性而诱发流产。另外，生殖道感染可以破坏了男性的血睾屏障，可发生相应的免疫反应，产生抗精子抗体，进而影响早期胚胎的发育导致流产。 4.精子质量 精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实，受孕率下降和不育与形态异常精子相关，微小的染色质异常可能不导致形态方面异常，但仍会导致精子的变化而导致缺陷。精子细胞凋亡、DNA 损伤与反复流产密切相关，而且，当精子核 DNA 损伤时，精子活力可不受影响，可具有受孕能力 ,但多产生 RSA、着床或胎盘异常等不良结局。导致精子细胞凋亡、DNA 损伤的因素包括疾病（如精索静脉曲张、感染）、高温、毒物、氧化应激等。因此临床检测精子质量及精子 DNA 损伤（DFI）非常有必要。 5.其他因素 当然男性如果高龄，或者暴露于相关空气污染、电离辐射 、放化疗等条件下，女方流产的风险也会相应增大。 总之，当女方反复流产时，男方可不能事不关己高高挂起，也要去医院进行相应的检查哦。
冯雨明
主治医师
中国人民解放军东部战区总医院
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