一、引起胎膜早破的因素

感染因素仍然是胎膜早破的主要因素之一，另外，宫颈管长度、孕期出血情况、吸烟以及使用违禁药物等都是 PROM 的危险因素，在这些方面，与国内的认识基本相同，个人认为，除了以上因素之外，宫颈管的软硬度及胎位异常在临床上也是造成胎膜早破的常见原因，尤其是胎位异常，如臀位及严重的头位不正等情况。

二、诊断：

1、临床诊断：大多数通过病史及及产科检查就可以确诊，但需要注意有假阳性或者是假阴性的情况。个人认为，出现假阳性或者是假阴性情况在临床上也比较常见，不少时候需要反复检查才能确定，但不应频繁使用阴道检查来诊断，容易造成感染风险，从而出现比较严重的后果。

2、辅助检查：

• 测定阴道酸碱度，在临床上最常用，但也需要应注意假阳性、假阴性结果。个人认为，主要是与阴道分泌物及尿液鉴别，羊水为碱性，而阴道分泌物通常为酸性，尿液为中性多见。
• 阴道液涂片，看有无羊齿状结晶。个人认为，这个办法受人为因素的影响比较大，在临床上可靠性不大，现在已经是很少用了。
• 生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白，可提高检出率。个人认为这些检查只适用于临床诊断不确切或可疑的情况，可不作为常规检查。
• 超声检查羊水量有无明显的变化，但不能确诊。个人认为这个办法在临床上还是比较实用的，简单易行，且无创伤，没有感染的风险，另外，主要是羊水量没有明显的减少，在临床处理上就不必太着急。
• 超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确 PROM 的诊断，这个办法目前在我国应用较少，个人认为必要性不大。

三、胎膜早破的处理：主要是分为足月妊娠胎膜早破（PROM）及未足月妊娠胎膜早破（PPROM）两种情况。

1、对于足月妊娠胎膜早破：原则上来讲，应该是积极引产。点滴缩宫素引产是最安全，也是最可靠的办法。

另外，“指南”认为胎膜早破后至自然临产的时限目前并不确定，在临床上差异是很大的，从几个小时至上百小时不等，但普遍认胎膜早破为 72 小时内，可以考虑阴道分娩。但个人认为，在确定足月妊娠胎膜早破的情况下，争取在 24 小时内人为干预是比较合适的，能明显降低感染的风险。

2、对于 PPROM：“指南”推荐以孕 34 周为分界线，具体如下：

• 大于孕 34 周的 PPROM，应考虑终止妊娠，能明显降低绒毛膜羊膜炎的发生率。个人认为引产前给予地塞米松促胎肺成熟治疗是很有必要的，至少给予 1~2 次的地塞米松治疗。当然，现在有不少医院的新生儿科医疗技术条件比较好，在没有进行促胎肺成熟的情况下，新生儿的存活率也是很高的。
• 小于孕 34 周的 PPROM，应该采取期待治疗；主要包括抑制宫缩、促胎肺成熟、神经保护剂的使用、抗生素预防感染等，除非是有明显的禁忌症。个人认为，这个时期的期待治疗可以有效降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑出血、坏死性小肠结肠炎等并发症的发生率，是值得尝试的，但需要注意随着期待治疗时间的延长，感染的风险性也相应增大，尤其是会增加胎儿神经系统损伤及脑白质损伤的风险性，必要时需要及时终止妊娠，个人认为总的期待治疗时间不应该超过 7 天。

3、关于抑制宫缩：“指南”不建议长时间应用，且长时间抑制宫缩反而增加了感染的几率，新生儿结局反而不佳，建议使用宫缩剂时间在 48~72 小时内。

4、促胎肺成熟治疗：推荐使用单疗程的糖皮质激素治疗，即地塞米松 6mg，一天两次，连用 2 天，不建议反复应用，认为意义不大。个人认为这个观点是比较合适的，在临床上，并没有发现多疗程的地塞米松治疗，可以改善新生儿结局。

5、神经保护剂的使用：首选硫酸镁治疗。但“指南”并没有明确指出具体的原理，关于这一点，可以考虑在临床上使用。

6、抗生素的使用：

• 使用抗生素是处理胎膜早破最重要的治疗措施，推荐期待治疗期间，建议给予氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注，随后口服阿莫西林和红霉素，疗程为 7 日。其实目前在临床上对于抗生素的使用办法并没有同样的规定，但个人认为联合应用红霉素并不可取，副作用太大。
• 不推荐使用阿莫西林-克拉维酸复合制剂，可增加坏死性小肠结肠炎的发病率。对于这一点，需要引起大家的重视。
• 对于β-内酰胺类抗生素过敏的孕妇，可给予红霉素替代治疗，关于这一点，目前在临床上是都认可的。

总之

胎膜早破是分娩期很常见的并发症之一，在临床上需要及时诊断、及时处理。结合孕周，积极的促胎肺成熟、预防感染及有效的抑制宫缩或者积极引产终止妊娠都是处理胎膜早破的关键步骤。