青少年抑郁症治疗
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汪周兵
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儿童及青少年抑郁症的治疗主要包括心理治疗及药物治疗。但是需要注意的是，不同于成人抑郁症的治疗，对于治疗儿童及青少年抑郁，很少有明确的证据表明某种心理治疗优于另一种治疗方法。目前临床实践中仍然存在许多不确定和争议的部分。而药物治疗方面同样如此，目前几乎没有关于青少年抑郁症治疗的设计良好的对照实验。目前有关青少年抑郁症治疗的实践指南建立在现存的抑郁青少年的研究数据、成人抑郁症研究和临床专业知识的基础之上。
另一方面，应该根据患儿病情严重程度、年龄、家庭等因素进行个体化治疗。轻度抑郁与中重度抑郁的初始治疗方案就存在区别。患儿在接受治疗的过程中一定要进行严密的监测，包括心理评估、药物不良反应等等。
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研究发现，儿童及青少年中抑郁症的风险是逐年增高的。一项2007年美国研究者的调查显示，在调查中儿童抑郁症的时点患病率约为0.5%-3.5%，终生患病率则是0.6%-7.1%。而在2010和2011年，美国一项针对45,500例12-17岁青少年进行的调查发现，重性抑郁症的1年患病率为8%，而终生患病率为13%。 而在我国的研究中，有文献表明10-12岁儿童抑郁障碍的发病率约为3.1%，由此可见，抑郁症并不少见。但是，往往目前儿童及青少年抑郁症的治疗仍然呈现不足的状态。美国的一项全国研究表明，患有重性抑郁或持续性抑郁障碍的青少年中，有近40%并未接受治疗。
汪周兵
主任医师
镇江市精神卫生中心
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文章 抑郁症的早期识别和诊疗
提起抑郁症相信大家都不陌生，抑郁症又称抑郁障碍，是最常见的心境障碍之一，其终身患病率为6.1%-9.5%，13-20%的人一生曾有过一次抑郁体验，他就像感冒一样那么的常见，因而我们又称其为“心灵的感冒”。迄今为止，抑郁障碍病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括地说，涉及生物、心理、社会（文化）多方面因素。 抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状，其中核心症状主要为心境低落、兴趣丧失以及精力缺乏。抑郁症患者低落的心境几乎每天存在，一般不随环境变化而好转。但一天内可能出现特征性的节律性变化（晨重夕轻），有些患者还伴有焦虑、痛苦、运动性激越等体验。抑郁障碍患者在心境低落的基础上常常还伴有其他认知、生理及行为症状，如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少以及疲乏感。当抑郁症状缓解后，这些认知功能损害可恢复到病前正常水平，但也有些认知功能损害症状不随抑郁症状的缓解而缓解。抑郁障碍患者往往还存在消极厌世、自杀的风险，需要认真评估和预防。 抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断、及时规范治疗、控制症状、提高临床治愈率、最大限度减少病残率和自杀率、防止复燃及复发。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%~80%。 心理治疗适合于急性期无消极观念的轻、中度抑郁症以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦。 物理治疗主要包括改良无抽搐电痉挛（MECT）治疗和重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6~12次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者，对于一些无消极观念的轻、中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行。
汪周兵
主任医师
镇江市精神卫生中心
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文章 有关抑郁症的几个误区
1、抗抑郁药都有副作用，会成瘾，不能服用！不少患者喜欢仔细阅读药物说明书，或者在网上查阅各种相关内容，但由于一知半解会觉得说明书上写的所有副反应，甚至包括一些罕见反应都有可能一一发生在自己身上。其实很多常见副反应比如胃肠道反应、头痛副反应仅是在治疗初期会有，一般坚持服用几天后会慢慢适应，到了药物开始发挥抗抑郁作用时，各种副反应会减轻消失。而且服用某种药物有一些副反应，并不代表服用另一种药物也会有副反应。特别需要注意的是，很多患者抑郁症状本身就以躯体各种不适为主，服药初期会对原有躯体不适更加敏感，并不一定就是药物副反应； 另一个常见顾虑担心服用抗抑郁剂后会成瘾。其实抗抑郁剂是没有成瘾性的，一些患者减药停药后出现一些不适，首先是因为治疗本身不充分，减药停药后出现了症状的复燃或者复发；或者减药停药方法不正确，如一下子剂量减少太多、停药太快，产生了撤药反应。因此减药停药需要在专业人员的指导下进行。 2、认为得了抑郁症就是被扣上了精神病的帽子，拒绝道医院治疗！其实抑郁症就像心理感冒，不应为患了一场感冒而感到羞耻；也有患者认为自己的很多抑郁症状，比如一些悲观消极的想法仅仅是思想观念的问题，身体的乏力、精力减退等也是生活习惯不健康的原因，希望通过自己调节来纠正抑郁症，但其实这些抑郁症的症状就像患了肺炎，会难以克制的发热、乏力、咳嗽、咳痰一样，是自己难以控制的，也像肺炎并不是仅通过好好休息、多喝开水就能治疗，而是需要及时接受抗感染治疗一样，抑郁症需要及时接受抗抑郁治疗，否则可能酿成不良后果。 3、抑郁是因为我不够坚强！抑郁症表现出的退缩、畏难情绪，并不是软弱的表现。抑郁症患者在发病的时候，强烈的负面体验远远超出了他自己能调节的范围，他可能会因此感到自责、无助。“想开点”“你经历的都是小事”这样的劝慰这时候是无济于事的。病人的身体里的某个调节器暂时坏掉了，就好像我们不能让一个感冒的人马上停止咳嗽一样。所以抑郁不等于意志薄弱，与一个人意志坚不坚强毫无关系！ 4、我再也好不起来了！临床实践表明，70%以上的重度抑郁症患者都能取得满意的效果，所以抑郁症是可防可治的，是一个可以治疗的疾病。 5、我只是遇到一些烦心事，不需要服药治疗！抑郁症患者需要药物治疗为主，结合心理治疗、物理治疗等综合干预，需遵医嘱。 6、我现在心情好了，可以停药了。抑郁症容易复发，目前倡导全病程治疗，包括急性期、巩固期及维持期治疗，而持续的抗抑郁药治疗，能使抑郁症的复发率降低70%以上，所以药维持治疗非常关键，药能不能停，得听医生的。
汪周兵
主任医师
镇江市精神卫生中心
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