儿童及青少年抑郁症流行病学
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汪周兵
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研究发现，儿童及青少年中抑郁症的风险是逐年增高的。一项2007年美国研究者的调查显示，在调查中儿童抑郁症的时点患病率约为0.5%-3.5%，终生患病率则是0.6%-7.1%。而在2010和2011年，美国一项针对45,500例12-17岁青少年进行的调查发现，重性抑郁症的1年患病率为8%，而终生患病率为13%。
而在我国的研究中，有文献表明10-12岁儿童抑郁障碍的发病率约为3.1%，由此可见，抑郁症并不少见。但是，往往目前儿童及青少年抑郁症的治疗仍然呈现不足的状态。美国的一项全国研究表明，患有重性抑郁或持续性抑郁障碍的青少年中，有近40%并未接受治疗。
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汪周兵
主任医师
镇江市精神卫生中心
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文章 抑郁症的早期识别和诊疗
提起抑郁症相信大家都不陌生，抑郁症又称抑郁障碍，是最常见的心境障碍之一，其终身患病率为6.1%-9.5%，13-20%的人一生曾有过一次抑郁体验，他就像感冒一样那么的常见，因而我们又称其为“心灵的感冒”。迄今为止，抑郁障碍病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括地说，涉及生物、心理、社会（文化）多方面因素。 抑郁障碍的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状，其中核心症状主要为心境低落、兴趣丧失以及精力缺乏。抑郁症患者低落的心境几乎每天存在，一般不随环境变化而好转。但一天内可能出现特征性的节律性变化（晨重夕轻），有些患者还伴有焦虑、痛苦、运动性激越等体验。抑郁障碍患者在心境低落的基础上常常还伴有其他认知、生理及行为症状，如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少以及疲乏感。当抑郁症状缓解后，这些认知功能损害可恢复到病前正常水平，但也有些认知功能损害症状不随抑郁症状的缓解而缓解。抑郁障碍患者往往还存在消极厌世、自杀的风险，需要认真评估和预防。 抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断、及时规范治疗、控制症状、提高临床治愈率、最大限度减少病残率和自杀率、防止复燃及复发。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%~80%。 心理治疗适合于急性期无消极观念的轻、中度抑郁症以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦。 物理治疗主要包括改良无抽搐电痉挛（MECT）治疗和重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6~12次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者，对于一些无消极观念的轻、中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行。
汪周兵
主任医师
镇江市精神卫生中心
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文章 有关抑郁症的几个误区
1、抗抑郁药都有副作用，会成瘾，不能服用！不少患者喜欢仔细阅读药物说明书，或者在网上查阅各种相关内容，但由于一知半解会觉得说明书上写的所有副反应，甚至包括一些罕见反应都有可能一一发生在自己身上。其实很多常见副反应比如胃肠道反应、头痛副反应仅是在治疗初期会有，一般坚持服用几天后会慢慢适应，到了药物开始发挥抗抑郁作用时，各种副反应会减轻消失。而且服用某种药物有一些副反应，并不代表服用另一种药物也会有副反应。特别需要注意的是，很多患者抑郁症状本身就以躯体各种不适为主，服药初期会对原有躯体不适更加敏感，并不一定就是药物副反应； 另一个常见顾虑担心服用抗抑郁剂后会成瘾。其实抗抑郁剂是没有成瘾性的，一些患者减药停药后出现一些不适，首先是因为治疗本身不充分，减药停药后出现了症状的复燃或者复发；或者减药停药方法不正确，如一下子剂量减少太多、停药太快，产生了撤药反应。因此减药停药需要在专业人员的指导下进行。 2、认为得了抑郁症就是被扣上了精神病的帽子，拒绝道医院治疗！其实抑郁症就像心理感冒，不应为患了一场感冒而感到羞耻；也有患者认为自己的很多抑郁症状，比如一些悲观消极的想法仅仅是思想观念的问题，身体的乏力、精力减退等也是生活习惯不健康的原因，希望通过自己调节来纠正抑郁症，但其实这些抑郁症的症状就像患了肺炎，会难以克制的发热、乏力、咳嗽、咳痰一样，是自己难以控制的，也像肺炎并不是仅通过好好休息、多喝开水就能治疗，而是需要及时接受抗感染治疗一样，抑郁症需要及时接受抗抑郁治疗，否则可能酿成不良后果。 3、抑郁是因为我不够坚强！抑郁症表现出的退缩、畏难情绪，并不是软弱的表现。抑郁症患者在发病的时候，强烈的负面体验远远超出了他自己能调节的范围，他可能会因此感到自责、无助。“想开点”“你经历的都是小事”这样的劝慰这时候是无济于事的。病人的身体里的某个调节器暂时坏掉了，就好像我们不能让一个感冒的人马上停止咳嗽一样。所以抑郁不等于意志薄弱，与一个人意志坚不坚强毫无关系！ 4、我再也好不起来了！临床实践表明，70%以上的重度抑郁症患者都能取得满意的效果，所以抑郁症是可防可治的，是一个可以治疗的疾病。 5、我只是遇到一些烦心事，不需要服药治疗！抑郁症患者需要药物治疗为主，结合心理治疗、物理治疗等综合干预，需遵医嘱。 6、我现在心情好了，可以停药了。抑郁症容易复发，目前倡导全病程治疗，包括急性期、巩固期及维持期治疗，而持续的抗抑郁药治疗，能使抑郁症的复发率降低70%以上，所以药维持治疗非常关键，药能不能停，得听医生的。
汪周兵
主任医师
镇江市精神卫生中心
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