(1 )肺癌:临床上多无发热、盗汗等结核中毒症状,以咳嗽和痰中带血为主要表现,常表现为阻塞性肺炎,对肺内阴影需动态影像学观察,胸部 CT 可见实质性占位病灶有增大趋势,增强时多发现 HU 值大于 20,同时可伴有局部气道狭窄、阻塞性肺不张等征象。对中心性肺癌纤维支气管镜可进一步明确诊断。

(2 )肺炎:临床多呈急性经过,发热和呼吸道症状(如咳嗽)较为明显,常在感染受累部位可闻湿性啰音,且局部叩浊,语音传导增强。胸部影像学可见相应肺段叶高密度影或实变,部分可见支气管充气影。抗生素治疗有效。

(3 )肺脓肿:吸入性原发性肺脓肿起病急,常有寒战高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,周围血象白细胞计数和中性粒细胞分类计数增高,胸部影像学可见空洞,内有液平,其周围炎性浸润明显,部位多见于上升后段和下叶背段。抗生素治疗有效。

(4 )支气管扩张症:结核性支气管扩张常见于上叶,临床以反复咯血为主,咳大量脓痰少见,称干性支气管扩张,胸片在稳定期可见纤维性增生明显,部分钙化等,咯血时可见沿支气管叶段分布的云雾状高密度阴影,随咯血停止,在短期内自行吸收。化脓性支气管扩张常见于双肺下叶、中叶和舌叶等,常有幼年时肺炎等下呼吸道感染史,可见反复咳大量脓痰,胸片可见双轨征或囊性改变等。扩张症的诊断具有常见于老年人群,有长期性或季节性发作的咳嗽、咳痰、喘息,有反复发作及抗炎治疗史,临床症状上与肺结核不易区分,COPD 胸片多现双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱、心影狭长等影像学表现。肺结核病患者较少累及下叶基底段,且其较易出现肺部多形态病灶、胸腔积液、胸膜改变及肺部空洞等改变。有时难以从临床表现及影像学上判断其是否发生肺结核应强调动态监测胸片,必要时行胸部 CT 以鉴别。若患者出现咳嗽、咳痰的加重,或者影像学上病灶有所进展，常规抗炎治疗 2 周后病情未有明显好转,多次送检痰液找到抗酸杆菌,即可明确诊断。