一、去势治疗的历史

70%左右的乳腺癌是 HR+阳性乳腺癌，也就是激素依赖性乳腺癌，区别在于 HR+阳性细胞数所占的比例不同，导致其对内分泌治疗的敏感性不同而已。既往人们发现切除卵巢（手术去势）对于部分乳腺癌患者有明显的治疗作用，而内分泌治疗的总体思想就是：降低体内雌激素；女性体内产生雌激素的器官主要就是卵巢。因此，通过去势治疗降低体内雌激素，进而达到治疗肿瘤的作用就应运而生了！

二、去势治疗分类

1、手术去势：通过传统手术或微创手术切除卵巢。

• 优点：去势效果确切；
• 缺点：手术创伤，不可逆性，失去生育功能。

2、药物去势：通过定期注射去势针（戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林），抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，使之处于绝经状态。

• 优点：去势效果不错，对于年轻患者停药后卵巢功能恢复可能性大，保留生育功能；
• 缺点：存在卵巢功能抑制不全的可能，进而影响内分泌治疗效果；需要定期注射药物，以持续抑制卵巢功能；使用去势针后，无从判断是否自然绝经。

3、放射去势：通过卵巢放疗达到去势效果，作用不确切，目前很少使用。

三、去势方式的选择

1、手术去势：适用于接近 50 岁的未绝经患者（使用去势针后，无从判断是否自然绝经，只能用 5 年再说）；

2、药物去势：适用于年轻有生育要求、或不想接受手术的患者、或 HR-患者化疗中的卵巢功能保护。

四、哪些患者需要药物去势？

1、临床复发风险较高的 HR+患者（腋窝淋巴结转移、脉管癌栓、年龄＜35 岁、肿块＞2cm、组织学分级＞Ⅱ 级）；

2、通过计算，steep 复发风险评分＞1.42 分，被判为乳腺癌复发中高危人群的 HR+乳腺癌；

3、HR-乳腺癌化疗期间的卵巢功能保护。

五、月经不来就是绝经吗？

化疗、内分泌治疗可能导致卵巢功能抑制，部分患者月经可能不来。但不能轻易判定为绝经，必须结合年龄、治疗史、性激素水平（雌二醇和 FSH）综合判断是否绝经。因此，对于年龄＜50 岁，化疗前月经正常，化疗导致的闭经，不能判定为绝经；对于这类患者中的中高复发风险患者，仍然建议使用手术或药物去势以抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平。