无症状感染者为什么增多了？如何防范？

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高超

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进入冬季以来，我国新冠肺炎（COVID-19 ）疫情防控工作日益艰巨，国内多地报告本土散发病例和聚集性疫情，在此次疫情报导的病例中，我们发现有很多病例属于无症状感染者，无症状感染者作为传染源引起多人感染新冠病毒而发病，这无疑会给我们的疫情防控带来更多的挑战，对于我们普通民众来说也应该更加注重个人防护，不可掉以轻心、麻痹大意。

有研究表明，对 178 例确诊的新冠肺炎感染者的筛查数据显示无症状感染者的比例 20．8%[1]。美国疾病控制与预防中心估计，35% 的新型冠状病毒新冠肺炎感染者是无症状的。新冠肺炎无症状感染者基本是无症状，他们又感染了密切接触者，所以了解无症状感染者在病毒传播中的作用具有重要意义。

首先我们了解一下什么是无症状感染者。新型冠状病毒无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或临床可识别的症状与体征，但呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性者。无症状感染者有两种情形：一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或临床可识别的症状与体征；二是处于潜伏期的“无症状感染”状态[2]。

也就是说一部分无症状感染者可能是处于疾病的潜伏期，最后转为确诊病例，一部分可能自始至终不发病，最后判定为隐形感染者，即真正的无症状感染者。新冠肺炎的无症状及症状前感染者可能是病毒传播的重要驱动力，无症状及症状前感染者均具有较高传染性[3]。在常态化疫情防控下，无症状感染者的早期发现与管理具有重要意义。

发现无症状感染者主要有四种途径：一是对新冠肺炎病例密切接触者医学观察期间的主动检测；二是聚集性疫情调查中开展的主动检测；三是新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测；四是对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员主动检测[4]。

目前报道的无症状感染患者增多，一方面因为我国目前已形成完善的成体系的防控措施，一旦发现确诊病例及疑似病例，迅速展开溯源工作，及时隔离、检测相关人员，减少疫区人员流动等等，很多无症状及处在潜伏期的患者被检测出来，这从侧面也反映了我国防控能力的强大，及时进行大规模人群筛检，迅速发现无症状感染者，遏制病毒的进一步传播。

另一方面报道的无症状感染患者中以中青年为主，而中青年正处于身体各方面机能较强的阶段，自身免疫力较强，即便存在基础疾病者亦处于病情稳定阶段，发生感染后出现无症状的概率较高。还有一方面，随着疫情防控常态化，重点人群定期进行核酸检测，许多民众因为各种原因亦自行前往医疗机构进行核酸检测，最近报道的几例无症状感染患者，正是通过这种途径被检测出来。

由于新冠肺炎无症状感染者无任何明显的症状与体征，很少主动去医疗机构就诊，在人群中具有隐匿性，难以被发现，且无症状感染者在感染早期亦具有较强的传染性，所以存在一定的传播风险。这一群体助长了疫情的迅速蔓延，也成为了疫情初期难以防控的原因。

要防范无症状感染者的传播，在社会层面，一是一旦发现无症状感染者，按照“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的要求，严格集中隔离和医学观察；二是加大筛查力度；三是加强防疫科普知识宣传。

对于我们普通公众来说，最基本的做法是：(1)认真做好个人防护，坚持佩戴口罩，勤洗手，接触完外界物品后不随意触摸口、鼻、眼等部位，提倡分餐制，使用公筷公勺；(2)尽量减少外出，不去人群聚集处，保持社交距离；(3)居室及工作场所保持清洁，勤通风，多保持通风状态；(4)合理饮食和睡眠，适度运动，增强自身抵抗力；(5)通过正规途径购买跨境商品，对于购买的跨境冷冻食品，及时消毒外包装，烹饪时生熟分开，及时清洗厨具；(6)根据相关安排，接种新冠病毒疫苗。

目前尚需大规模的数据进一步评估无症状感染率，亦无研究明确表明无症状感染患者的传染性是否与确诊病例相同，张文宏医生表示，大家觉得新冠肺炎可怕，是因为对新的病毒不认识。

随着我们对新冠肺炎的深入研究，我们认识了它的病原学特点、流行病学特点、病理特点以及临床特点，我们对新冠肺炎的治疗也总结了丰富的经验，所以对于无症状感染患者，将来我们也会有更多更全面的了解，相信在我们共同的努力下，战胜疫情，指日可待。