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急诊科常见急危重症的诊疗
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本科，工作10余年，擅长内科常见病多发病的诊疗
科普文章
文章 无症状感染者为什么增多了？如何防范？
进入冬季以来，我国新冠肺炎（COVID-19 ）疫情防控工作日益艰巨，国内多地报告本土散发病例和聚集性疫情，在此次疫情报导的病例中，我们发现有很多病例属于无症状感染者，无症状感染者作为传染源引起多人感染新冠病毒而发病，这无疑会给我们的疫情防控带来更多的挑战，对于我们普通民众来说也应该更加注重个人防护，不可掉以轻心、麻痹大意。 有研究表明，对 178 例确诊的新冠肺炎感染者的筛查数据显示无症状感染者的比例 20．8%[1]。美国疾病控制与预防中心估计，35% 的新型冠状病毒新冠肺炎感染者是无症状的。新冠肺炎无症状感染者基本是无症状，他们又感染了密切接触者，所以了解无症状感染者在病毒传播中的作用具有重要意义。 首先我们了解一下什么是无症状感染者。新型冠状病毒无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或临床可识别的症状与体征，但呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性者。无症状感染者有两种情形：一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或临床可识别的症状与体征；二是处于潜伏期的“无症状感染”状态[2]。 也就是说一部分无症状感染者可能是处于疾病的潜伏期，最后转为确诊病例，一部分可能自始至终不发病，最后判定为隐形感染者，即真正的无症状感染者。新冠肺炎的无症状及症状前感染者可能是病毒传播的重要驱动力，无症状及症状前感染者均具有较高传染性[3]。在常态化疫情防控下，无症状感染者的早期发现与管理具有重要意义。 发现无症状感染者主要有四种途径：一是对新冠肺炎病例密切接触者医学观察期间的主动检测；二是聚集性疫情调查中开展的主动检测；三是新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测；四是对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员主动检测[4]。 目前报道的无症状感染患者增多，一方面因为我国目前已形成完善的成体系的防控措施，一旦发现确诊病例及疑似病例，迅速展开溯源工作，及时隔离、检测相关人员，减少疫区人员流动等等，很多无症状及处在潜伏期的患者被检测出来，这从侧面也反映了我国防控能力的强大，及时进行大规模人群筛检，迅速发现无症状感染者，遏制病毒的进一步传播。 另一方面报道的无症状感染患者中以中青年为主，而中青年正处于身体各方面机能较强的阶段，自身免疫力较强，即便存在基础疾病者亦处于病情稳定阶段，发生感染后出现无症状的概率较高。还有一方面，随着疫情防控常态化，重点人群定期进行核酸检测，许多民众因为各种原因亦自行前往医疗机构进行核酸检测，最近报道的几例无症状感染患者，正是通过这种途径被检测出来。 由于新冠肺炎无症状感染者无任何明显的症状与体征，很少主动去医疗机构就诊，在人群中具有隐匿性，难以被发现，且无症状感染者在感染早期亦具有较强的传染性，所以存在一定的传播风险。这一群体助长了疫情的迅速蔓延，也成为了疫情初期难以防控的原因。 要防范无症状感染者的传播，在社会层面，一是一旦发现无症状感染者，按照“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的要求，严格集中隔离和医学观察；二是加大筛查力度；三是加强防疫科普知识宣传。 对于我们普通公众来说，最基本的做法是：(1)认真做好个人防护，坚持佩戴口罩，勤洗手，接触完外界物品后不随意触摸口、鼻、眼等部位，提倡分餐制，使用公筷公勺；(2)尽量减少外出，不去人群聚集处，保持社交距离；(3)居室及工作场所保持清洁，勤通风，多保持通风状态；(4)合理饮食和睡眠，适度运动，增强自身抵抗力；(5)通过正规途径购买跨境商品，对于购买的跨境冷冻食品，及时消毒外包装，烹饪时生熟分开，及时清洗厨具；(6)根据相关安排，接种新冠病毒疫苗。 目前尚需大规模的数据进一步评估无症状感染率，亦无研究明确表明无症状感染患者的传染性是否与确诊病例相同，张文宏医生表示，大家觉得新冠肺炎可怕，是因为对新的病毒不认识。 随着我们对新冠肺炎的深入研究，我们认识了它的病原学特点、流行病学特点、病理特点以及临床特点，我们对新冠肺炎的治疗也总结了丰富的经验，所以对于无症状感染患者，将来我们也会有更多更全面的了解，相信在我们共同的努力下，战胜疫情，指日可待。 参考文献： [1] Long QX，Tang XJ，Shi QL，et al． Clinical and immunological assessment of asymptomatic SAＲS-CoV-2 infections［J］． Nat Med，2020，doi: 10． 1038 /s41591-020-0965-6． [2]国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制．［中 国 政府网］国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机 关于印发新冠病毒无症状感染者管理规范的通知：国 办发明电〔２０２０〕１３号［ＥＢ／ＯＬ］．（２０２０－０４－０６）［２０２０－０５－０６］． [3]Sayampanathan Andrew A,Heng Cheryl S,Pin Phua Hwee,etal. Infectivity of asymptomatic versus symptomatic COVID-19[J].The Lancet,2020,397. [4]王嗣予,李静,张超,王福生.新型冠状病毒无症状感染者的研究进展与挑战[J].中华临床感染病杂志,2020,13(03):167-171. 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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文章 春节期间儿童发生烧烫伤，我们这样做比较好！
春节，往往是孩子放飞天性，家长及监护人容易麻痹大意的时候，因此，春节假期成为了孩子烧伤烫伤的主要高发时段。这时各大医院的急诊室里，经常能看到由于烧伤烫伤来就诊的孩子，严重的甚至会对孩子的一生都造成无法挽回的影响，非常让人痛心。 那作为监护人，我们在春节期间应该如何避免孩子烧伤烫伤的风险？如果孩子不小心烧伤和烫伤了，又应该如何急救，如何处理呢？希望我的这些建议能够帮到你。 首先我们要找到容易造成孩子烧伤和烫伤的主要原因。 1. 鞭炮伤人 中国人过春节就讲究个年味，而放鞭炮往往就是过年中重要的一个环节。据不完全统计，因鞭炮受伤的人群中，有七成为儿童。 因此，建议家长朋友一定不要让孩子单独放鞭炮，尤其要远离一些威力比较大的烟花、爆竹等等。 2. 液体烫伤 小孩子活泼、好动，对于家里一些事物的危险性没有足够认知。刚烧开的水、做饭时的热油、刚做好的汤，温度一般都较高，一旦打翻或碰到，很容易造成大面积的烫伤。 所以，家长朋友们要注意：开水、热油、热汤这类有危险的事物，一定要放在让孩子不容易碰到的位置。 3. 明火烧伤 多由煤气、暖火炉这类东西引起。因此，大人在使用煤气，烧火炉时一定要让孩子远离，不要让孩子单独操作煤气、暖火炉，这样不单能避免烧伤，也能一定程度上避免火灾的危险。 4. 接触性烫伤 常见的有热水袋、暖手炉导致的烫伤。这些物品的危险性相对较小，需要家长朋友细心地操作，在确定热水袋、暖手炉温度合适后，再给孩子使用，以避免接触性烫伤的发生。 总之，家长朋友需要在生活上多留意，将孩子与危险性因素隔绝开。除此之外也要加强对孩子的日常教育，让孩子有远离危险源的意识，这样才能最大程度地避免烧伤和烫伤的发生。 但，生活总有意外。如果不小心发生了意外的烧伤和烫伤，我们应该怎么做呢？ 1. 首先要判断烧烫伤的严重性 常见的烧烫伤一般分为四级： 一级，仅有皮肤表皮的烫伤，有明显的疼痛感，轻轻按压受伤部位时局部会变白，没有水疱，如果受伤面积较小可以在家自行处理； 二级，这时的烧烫伤已经有些严重了，最明显的特征就是皮肤起了水疱，并且水疱里充满了清澈且粘稠的液体，有明显的烧灼和刺痛感，如果烫伤面积较大的话，需要赶紧送医进行处理和治疗； 三级，这时的烧烫伤已经非常严重了，是皮肤的全层烧伤。局部皮肤会变白、发硬，甚至发黑，烧伤的区域一般无痛觉，因为皮肤的末梢神经已经被破坏，这时候就需要赶紧送医进行治疗了。 最后的第四级烧伤是最为严重的，这时的烧伤已经伤及皮下组织、肌肉、骨骼等等，也被称为毁损性烧伤，发生在四肢较多，情况较为危急，遇到这类情况，赶紧打120吧。 2. 一般性的烧伤处理 对于一般性的烧伤，处理时要牢记这5个字：冲、脱、泡、盖、送。 冲：将烫伤部位用干净流动的冷水冲洗，可减轻疼痛，并能冲洗掉伤口上的异物，但要注意水流不宜过急，也不要选择冰水； 脱：小心地脱去衣物。如果有粘连，可用剪刀剪开衣服，不要强行剥去衣物，以免弄破水泡； 泡：疼痛明显的话，可将伤处持续浸泡在冷水中10～30分钟，有助于缓解疼痛，减轻烫伤程度； 盖：使用干净纱布或棉布覆盖伤口，可以减少外界污染物的感染和刺激，保持创口清洁； 送：如果烧烫面积较大，或者病情较严重，要及时就医，切勿自行在家处理，像上面提到的三级和四级烧烫伤就要立即送医治疗了。二级烧烫伤，如果面积较大也需要送医进行治疗。一级烧烫伤并不严重，可按照前文提到的冲、脱、泡三种方法并配合简单的烧烫伤药物自行处理。 还需要提醒各位家长：有些民间的小偏方是万万不可取的。不要在烧烫伤部位涂抹酱油、牙膏、锅灰、风油精或其他有色物质，这样做非但没有治疗效果，还会引起感染，同时也会影响医生对烫伤深度的判断。孩子的皮肤尤其娇嫩，更不适合涂抹此类物质。 当孩子不小心发生烧烫伤时，家长朋友如果自己拿不定主意，最好还是马上去医院，请专业的医生进行检查和评估，进行科学的治疗，这样才是最安全保险的处理方法。
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文章 春节期间做菜忙，意外切伤不要慌，自救手册来帮忙
春节是一年中最重要的节日，是一家人团聚的日子，家家户户杀鸡剖鱼、择菜切肉，为了丰盛的团圆饭忙忙碌碌。而这个时候各大医院急诊科也迎来了手指意外切伤的“小高峰”。 那在发生手指切割伤时如何紧急处理呢？去医院前我们该如何做呢？让我们一起来学习一下。 第一步判断伤情，看是在家处理还是需要去医院。 如何判断？划重点了！看伤口大小、深浅！如果伤口表浅且出血较少，在家搞定就行了。如果伤口较深，流血不止，或者发生切断手指的严重情况，就要赶紧去医院进行专业治疗了。 一般情况的切割伤都不严重，需要先进行清洗，再用碘伏棉签消毒，然后以创可贴覆于伤口，保持伤口干净就可以了。但是要注意创可贴要松紧适宜，既能达到止血的效果，又不影响手指的血液循环。 若伤口比较大且出血不止怎么办呢？ 首先不要惊慌，先止血，然后及时就医。具体止血方法：捏住手指根部两侧并高举过心脏，用无菌纱布或干净的棉布包扎压迫伤口，如果仍不停渗血，可用橡皮圈绑紧手指根部，然后抬高患肢，但要注意，每隔20-30分钟必须将橡皮圈放松几分钟，否则容易引起手指缺血坏死。 如果较为严重的情况，比如手指被切断又该怎么办呢？ 首先千万不要惊慌失措，赶紧拨打120，伤指止血方法同上，断指用无菌纱布包好，装入干净的塑料袋中，在袋外放冰块或冰糕，争取在短时间内断指再植。注意不要用任何液体浸泡断指。 第二步观察手指有无活动受限或麻木。 如果有，可能同时合并骨折或神经损伤，可用小木板临时固定，然后去医院进一步治疗。 手指切伤后还需要注意： 伤后避免涂抹红药水、紫药水；忌用煤灰、烟灰、泥土、消炎粉、中药粉等外敷伤口止血，容易造成伤口被破伤风梭菌感染； 只要伤口不存在威胁生命的严重出血，建议使用流动清水冲洗创面，尽可能冲走伤口表面可见的脏东西。如果仍可见冲不走的脏东西，可以用镊子夹走； 窄而深、有泥土或异物污染的伤口可能感染破伤风，需要在24小时内注射破伤风疫苗； 如果伤口愈合时间延长或者局部皮肤出现红、肿、热、痛，要尽快就医； 包扎伤口纱布粘在皮肤上，不要强行撕扯，可用生理盐水或碘伏把纱布完全浸湿后，从纱布一端轻轻取下； 不要让患处碰到水或者脏东西，如果伤口位于关节位置，尽可能减少活动； 清创、缝合、包扎后记得24-48小时更换一次敷料，如果渗出比较多，需要频繁更换； 忌辛辣、刺激性食物。 最后建议大家家中常备碘伏、棉签、无菌纱布、绷带等等，以备不时之需。
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