当前位置:

京东健康

如何诊治与预防结石?

如何诊治与预防结石?

尿石症是临床的常见疾病。研究表明,我国部分地区尿石症发病率为4.9%-9.8%,且处于逐年上升的状态,临床上泌尿系结石以草酸钙结石最为常见。

 
尿石症的复发率较高,尿石症患者往往迫切的需要得到临床医生的帮助。
 
在临床上接诊尿石症患者时,首先应对患者进行结石成分分析,然后进行代谢评估,根据评估结果选择治疗方式。
 

 

 
 
如何诊断尿石症?
 
尿石症诊断四大要素:
1、结石本身的诊断:包括其部位、性质、形状、大小和数目;
2、结石并发症诊断:尿路感染、尿路梗阻、肾绞痛及肾功能损害;
3、结石性质的诊断:结石成分(病理);
4、结石病因的诊断:局部性(尿路畸形);全身性(代谢异常、基因诊断)。
 
 
结石成分分析
 

 

 
 
尿石症的病因
 
高钙尿
 
 
指尿钙排泄量>5mmol(200mg)/24h。
1、吸收性高钙尿:
I型(非饮食依赖型):最严重,无论摄钙量多少,高钙尿持续存在
II型(饮食依赖型):只在摄钙量多时尿钙才升高,反之则降低
III(肾漏磷型):由于肾磷阈低而使肾漏磷
2、肾性高钙尿(肾漏钙):肾小管的钙重吸收功能缺陷导致发病。
3、重吸收性高钙尿:甲状旁腺机能亢进导致发病。
 
高草酸尿
 
 
指尿草酸排泄量>0.5mmol(45mg)/24h。 
1、原发性(先天性)高草酸尿:由常染色体隐性遗传,肝脏内源合成草酸增加导致发病,以尿酸排泄量重度升高,>100mg/24h为特点,可能会有父母近亲结婚、儿童期发病、肾钙化、肾功能衰竭等病史。
I型:丙氨酸-乙醛酸转氨酶(AGT)
II型:乙醛还原酶(GR)或羟基丙酮酸还原酶(HPR)
III型:4-羟基-2-酮戊二酸醛缩酶(HOGA1)
2、继发性(肠源性)高草酸尿:因肠道疾病或肠短路综合征,肠道外源吸收草酸增加导致发病。
其发病与肠道疾病造成未吸收的脂肪增多,与钙结合后(皂化作用)使游离草酸的吸收率增加、多余的胆盐使肠道对草酸的通透性增高及草酸菌数量减少导致肠内草酸的降解减少有关。
3、特发性(轻度代谢性)高草酸尿:病因不明,推测与细胞膜的磷酸化功能障碍有关,其特点为尿草酸排泄轻度升高,约为45-60mg/24h。
 
高尿酸尿
 
 
指尿尿酸排泄量>4.0mmol/24h。  
因蛋白摄入过多和/或体内尿酸合成过多导致发病,其特点为高尿酸性草酸钙结石(HUCN)。
 
低枸橼酸尿
 
 
指枸橼酸尿排泄量320mg/24h。
其发病机制为抑制因子及络合因子。
单纯由尿枸橼酸过低引起的结石只占10%,其余的多合并其他各种代谢紊乱。
 
低镁尿
 
 
指尿镁排泄量<3.0mmol/24h。
因脂肪泻(镁与肠道内脂肪形成“镁皂”,影响其吸收)和/或镁摄入过少(如长期禁食)导致发病。
镁是结晶抑制因子之一,降低时可造成尿中草酸钙形成。
 
 
尿石症的评估
 
简化评估法
 
 
简化评估法适用于所有结石患者。
1、影像检查:包括KUB、US、CT等。
影像学检查的主要目的是对结石性质进行初步定性及作出经验性判断。
2、常规检验:包括血常规、尿常规、血生化、电解质等。
常规检验的目的主要是诊断或排除重要的结石病因:
血钾↓:提示肾小管性酸中毒
血钙↑:提示甲状旁腺机能亢进
血尿酸↑:提示痛风及高尿酸血症
血细胞过度异常:提示血液病
3、结石分析:结石红外光谱自动分析系统。
结石分析的目的主要是根据结石分析结果提供结石病因诊断和预防建议。
 
全面评估法
 
 
全面评估的主要目的是进一步诊断各种代谢紊乱(如高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿等)以及根据具体病因进行个体化防治。
1、简化评估
2、甲状旁腺素(PTH)
3、24h尿分析
 
特殊评估方法
 
 
1、钙负荷试验:用于区分高钙尿的亚型
2、氯化铵试验
3、基因检测:用于确诊原发性高草酸尿等
 
 
尿石症的治疗
 
吸收性、肾性高钙尿
 
 
双氢克尿噻可以增加远端肾小管对钙的重吸收,从而降低尿钙的排泄,适用于中、重度高钙尿,尿钙8mmol/24h的患者。用药过程中注意补钾,可与枸橼酸钾合用。
重吸收性高钙尿
 
 
重吸收性高钙尿多由原发性甲状旁腺机能亢进导致发病,因此治疗手段可选择甲状旁腺切除。
原发性高草酸尿
 
 
原发性高草酸尿患者可使用维生素B6使尿中草酸排泄量达正常水平(40mg/24h)。
对于双肾钙化已发展为肾功能衰竭者,可选择肝肾联合移植,正常肝脏可使乙醛酸代谢正常,同时可预防移植肾再形成结石。
继发性高草酸尿
 
 
钙离子能结合肠道中的游离草酸,减少草酸的肠吸收,从而降低其在尿中的排泄,而枸橼酸盐是草酸钙结晶的抑制因子和络合因子,因此继发性高草酸尿可使用枸橼酸钙,药物剂量应随尿钙水平而定。
高尿酸尿
 
 
别嘌呤醇可通过抑制黄嘌呤转化酶来阻止次黄嘌呤向黄嘌呤及尿酸的转化,从而减少尿酸的产生,适用于血尿酸>8mg/dl,尿尿酸>800mg/d的高尿酸尿患者。
低枸橼酸尿
 
 
枸橼酸钾可(抑制因子)增加尿中枸橼酸盐排泄,亦可(络合因子)与钙结合,形成枸橼酸钙,间接降低尿中草酸钙的饱和度,且血液碱化可降低骨骼脱钙,减少尿钙排泄,适用于尿枸橼酸排泄量<2.5mmol(320mg)/24h或轻度高尿钙(5-8mmol)/24h且普通饮食不能将尿钙排泄降至5mmol/24h以下的低枸橼酸尿患者。
 
 
如何预防尿石症?
 
1、注意摄钙平衡。
我国的摄钙推荐量为800mg/日,一般居民的平均摄入量为309mg/日。
限钙推荐量:轻度限钙为800mg/日,中度限钙为600mg/日(II型吸收性高钙尿),重度限钙为400mg/日。
2、限制草酸的摄入。
忌食大黄、芒果、菠菜、芝麻等,同时限食巧克力、茶叶、坚果(包括花生、杏仁、核桃等)等。
3、限制蛋白的摄入。
蛋白是高钙尿的“第一推动力”,限食蛋白可以降低尿钙排泄量,同时也可减少尿酸形成,推荐食用量为生肉或鱼80g/日。
4、限制钠盐的摄入。
尿中钠离子的排泄与钙离子呈正相关,每日钠离子摄入量应低于2g。
京东健康出品,未经授权,不得二次转载。授权及合作事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
相关文章

文章 排石颗粒和盐酸坦索罗辛胶囊后会阴痒痒,石头掉到膀胱了吗?

我是一个平凡的上班族,生活中总是忙碌于工作和家庭,忽视了自己的健康。直到国庆假期,我开始出现了一些不寻常的症状。首先是会阴处和阴茎下端的瘙痒感,非常难受。起初我以为是皮肤问题,试图用一些常见的皮肤药膏来缓解,但情况并没有改善。随着时间的推移,我的症状变得越来越严重,甚至影响到了我的日常生活和工作效率。我开始感到焦虑和恐惧,不知道自己究竟出了什么问题。 在朋友的建议下,我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的原因,我选择了在线问诊,希望能够快速得到答案。通过京东互联网医院的平台,我联系了一位资深的泌尿科医生。医生详细询问了我的症状和用药情况,并告诉我可能是泌尿结石引起的。虽然我之前听说过这种疾病,但从未想过自己也会遇到。医生建议我做一个骨盆正位片检查,以确定是否有结石存在,并且提醒我结石不算太小,掉到膀胱后可能需要通过尿液排出。 我按照医生的建议进行了检查,结果显示确实有一个3*5mm的结石。医生解释说,虽然这个结石不算大,但仍然需要注意和治疗。我们讨论了可能的治疗方案,包括药物治疗和手术治疗。最终,我选择了药物治疗,并在医生的指导下开始服用排石颗粒和盐酸坦索罗辛胶囊。同时,医生也给了我一些生活上的建议,例如多喝水、避免高盐高蛋白饮食等。 在医生的帮助下,我的症状逐渐减轻,结石也被成功排出。整个过程中,我深刻体会到了在线问诊的便利和效率。它不仅节省了我的时间和精力,还让我在家中就能得到专业的医疗服务。现在,我已经恢复了正常的生活和工作,心中充满了感激和敬意。

癌症防治先锋

65 人阅读
查看详情

文章 我有泌尿结石和轻微高肌酐,能不能用百适可?

我一直以来都很健康,直到最近开始出现了一些问题。首先是泌尿结石的疼痛,接着我的肌酐水平也略微升高了。这些问题让我非常焦虑和害怕,尤其是在这个疫情期间,去医院检查似乎变得更加困难和危险。于是我决定尝试在线问诊,希望能够得到专业的医疗建议。 我找到了一个在线医生,向他描述了我的症状和担忧。他非常耐心地听我讲完,然后告诉我,轻度肌酐增高和泌尿系结石可以使用百适可进行治疗。他建议我使用药物3-5周,并在此期间复查肝肾功能。 我很高兴能得到这样的建议,但我仍然有些担心。我问医生是否可以直接开处方药,因为我不想去医院检查。然而,医生解释说,按照京东互联网医院的管理规定,复诊开药需要提供既往就诊资料。如果我没有既往资料或线下就诊记录,他无法给我开处方。 我理解了医生的解释,但我还是很害怕去医院。医生安慰我说,医生会面诊评估,通常只会开2-3周的药物,先观察效果和反应如何。他还建议我去当地正规的公立精神心理专科医院进行检查和治疗,而不是去私立医院或网上广告宣传的机构。 最后,医生提醒我,他的回复仅供参考,如果我对他的服务满意,可以在问诊记录中发起复诊;如果需要诊疗,还是应该去医院就诊。虽然我仍然感到一些不安,但我觉得医生的建议很有帮助,我会考虑去医院进行进一步的检查和治疗。

全球医疗视野

75 人阅读
查看详情

文章 焦虑恐惧症状想用百适可,但有泌尿结石和肌酐高,能吃吗?

我曾经是一个乐观向上的人,直到去年我父亲被诊断出患有癌症。从那一刻起,我的世界就像被打翻了五味瓶,焦虑和恐惧开始笼罩着我。每天都在担心自己或家人会生病,总是处于一种高度警觉的状态。这种感觉就像一只无形的手,紧紧地抓住了我的心脏,令我喘不过气来。 我知道我需要帮助,但我害怕去医院。每次想到要面对医生和检查结果,我就感到一阵恐慌。直到有一天,我在网上发现了京东互联网医院。这个平台允许我在线咨询医生,避免了我去医院的恐惧。 我选择了一个心理医生进行咨询。起初,我对这个过程持怀疑态度,但医生很专业,耐心地听我倾诉,并提供了很多有用的建议。他们还推荐我服用百适可来缓解我的焦虑症状。虽然我担心自己的泌尿结石和肌酐高可能会影响药物的使用,但医生告诉我,只要定期复查肾功能,应该不会有大问题。 我开始按照医生的建议进行治疗。每周我都会和医生进行一次视频会议,分享我的进展和感受。他们还教我一些放松技巧和认知行为疗法的方法,帮助我更好地管理我的焦虑情绪。 现在,虽然我仍然会有焦虑的时刻,但我已经学会了如何应对它们。京东互联网医院为我提供了一个安全、便捷的平台,让我能够在家中就接受到专业的心理咨询和治疗服务。它让我重新找回了生活的平衡和快乐。

癌症防治先锋

64 人阅读
查看详情

文章 8mm结石堵输尿管,吃药能解决吗?

我从来没有想过自己会成为一个求助于互联网医院的患者。然而,当我被诊断出有一个8毫米的结石堵住了输尿管时,我开始寻找各种可能的治疗方法。起初,我对网上问诊持怀疑态度,担心它的有效性和安全性。但是,随着时间的推移和疼痛的加剧,我决定尝试一下。 我选择了京东互联网医院,并与一位经验丰富的医生进行了在线咨询。通过视频通话,我向他描述了我的症状和担忧。他耐心地听完后,告诉我结石的大小和位置,并解释了可能的治疗方案。他的专业知识和温暖的态度让我感到安慰和信任。 我们讨论了药物治疗和体外碎石的选项。医生建议我先尝试体外碎石,并在必要时考虑手术。虽然我仍然有些担心,但我决定遵循他的建议,并在他的指导下开始了治疗过程。 在接下来的几周里,我定期与医生进行在线咨询,分享我的进展和任何新的症状。他的关注和支持使我感到不再孤单,并且我逐渐恢复了健康。 这次经历教会了我,即使在面对健康问题时,我们也不必孤军奋战。互联网医院提供了一种方便、安全和高效的方式来获取专业的医疗建议和治疗。现在,我已经完全康复,并且对京东互联网医院的服务深感满意和感激。

癌症防治先锋

62 人阅读
查看详情

文章 男性盆腔酸胀痛:不仅仅是前列腺炎

男性盆腔酸胀痛是常见的健康问题,许多患者首先会联想到前列腺炎。然而,这种酸胀痛并不一定是前列腺炎引起的。前列腺炎是一种由感染或炎症引起的疾病,其主要症状包括盆腔酸胀痛、尿频、尿急、尿痛、会阴部酸痛和不适。除此之外,性功能障碍和排便困难也可能是前列腺炎的伴随症状。 但值得注意的是,盆腔酸胀痛还可能由其他疾病或问题引起。例如,泌尿系统感染、肠道疾病、泌尿系统结石等都可能导致类似的症状。因此,在出现盆腔酸胀痛时,不应立即将其归咎于前列腺炎,而是应该及时就医,接受专业的检查和诊断。 在诊断过程中,医生可能会建议进行血液检查、尿液分析、前列腺液检查、超声波检查等,以确定病因。治疗方面,根据病因的不同,治疗方法也会有所差异。对于前列腺炎,可能的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整等。 除了前列腺炎,阳痿、早泄和性功能障碍也是男性常见的健康问题。这些症状可能由心理因素、生理因素或两者共同作用导致。治疗这些疾病时,医生可能会建议心理治疗、药物治疗、性行为治疗等方法。 总之,面对盆腔酸胀痛、阳痿、早泄和性功能障碍等问题,患者应保持开放的心态,及时就医,寻求专业的帮助。通过科学的治疗和生活方式的调整,许多男性健康问题都是可以解决的。

健康驿站

64 人阅读
查看详情
相关问诊

我最近出现尿频、尿急、尿痛等症状,医生说可能有泌尿系统结石,建议我吃排石粿粒,但我想知道热淋清颗粒是否适合?

就诊科室:药剂科

总交流次数:44

医生建议:对于泌尿系统结石,首选的药物是结石通胶囊,可以帮助排石。同时,如果有疼痛,可以搭配使用消炎止痛药物。治疗期间,多喝水、多吃蔬菜水果、适量摄入低脂乳制品及少量动物蛋白也能帮助排石。

查看详情

患者腰腹疼痛,排尿不畅,有时伴有血尿,怀疑是泌尿系统结石引起的,曾经有过肾结石病史。

就诊科室:药剂科

总交流次数:33

医生建议:根据患者的症状和病史,初步判断可能是泌尿系统结石引起的。建议使用排石颗粒治疗,注意用药安全和生活习惯的调整。同时,提醒患者在用药过程中如有不适,应及时就诊。

查看详情

女儿4岁,患有肾结石,询问治疗建议。

就诊科室:药剂科

总交流次数:13

医生建议:肾结石治疗需注意:使用清热利水、通淋石药物,用药前详细阅读说明书,用药期间如有不适及时就诊。生活上注意多饮水,保持饮食清淡,避免辛辣刺激性食物。

查看详情

36岁患者,患有肾结石和泌尿管结石,不严重,考虑先用药治疗。

就诊科室:药剂科

总交流次数:5

医生建议:肾结石泌尿管结石患者,建议先尝试药物治疗,多喝水,保持尿量充足,避免饮用硬水和茶水,适当进行跳跃运动。用药期间如有不适,及时就医。

查看详情

腰痛、血尿,疑似肾结石

就诊科室:药剂科

总交流次数:43

医生建议:肾结石可能需要就医检查,建议使用肾石通颗粒辅助治疗,注意多饮水,限制富含草酸的食物摄入,均衡饮食,避免药物性补钙。

查看详情
快速问医生
推荐医生
琚杰昌

副主任医师

中医男科

三甲
郑州市中心医院
早泄(1759例) 勃起功能障碍(777例)
专业擅长:擅长阳痿,早泄,性欲低下,勃起功能减退,射精快,手淫肾虚,男性备孕,不育、少弱精子无精症等,尤其擅长阳痿早泄等性功能障碍疾病;针对前列腺炎、泌尿系结石、泌尿系统感染、精索静脉曲张、精囊炎等生殖道感染;从事泌尿外科、生殖男科临床及教学工作二十多年。临床诊疗经验丰富。中西医结合治疗男性不育,性功能障碍,掌握各种男科显微、整形手术。
好评率:99% 接诊量:11387
杜广辉

主任医师

泌尿外科

三甲
华中科技大学同济医学院附属同济医院
前列腺炎(171例) 早泄(85例)
专业擅长:前列腺炎,男女性尿频,男性勃起功能障碍,阳痿,早泄,龟头敏感,性欲低下,勃起困难,勃起不坚,射精时间快,手淫过度,性生活不理想,男女性尿失禁,排尿困难,顽固的尿频,尿不尽,下腹会阴胀痛等下尿路症状及普通泌尿疾患。诊治病种包括:尿失禁,膀胱过度活动,前列腺增生,膀胱颈梗阻,尿道狭窄,泌尿生殖系统肿瘤,结石,炎症,肾上腺疾病等
好评率:100% 接诊量:2089
曾汉青

主任医师

男科

三甲
华中科技大学同济医学院附属协和医院
早泄(109例) 勃起功能障碍(86例)
专业擅长:阳痿,早泄,肾虚,遗精,手淫过度,男科,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED(勃起功能障碍)、阴囊潮湿,阳痿(勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚壮阳,硬度下降,性欲低下);早泄(时间短,阴茎头敏感,龟头敏感,射精过快);肾虚,手淫过度。性生活时间短
好评率:99% 接诊量:1342
健康小工具