似病非病，此乃心病

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郑德

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神经官能症（Neurosis）又称神经症，是一组神经机能性疾病的概括，患者通过各种辅助检查，往往查不出器质性病变。主要包括焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症、抑郁障碍、神经衰弱、癔症等。

神经官能症的病因目前尚不清楚，近年来的遗传学和神经生化学的研究显示其发病存在一定的生物学基础，也可能与社会因素（教养方式、人际关系、负性生活事件）有关。

基本病因

1、生物因素

遗传：大量研究表明，神经官能症的发生存在着家族聚集现象。
其他：有些患者发病与神经递质有关。

2、社会因素

教养方式：父母的教养方式与神经官能症的发生有一定关系。父母的温暖理解等情感支持，可使孩子感受到温暖和爱，生活在安全舒适的环境中，可消除抑郁等心理问题。但若父母严厉、惩罚、过分干涉、过分保护、拒绝否认等不良养育方式会使孩子在与父母的交流互动中得不到应有的支持，时间长了便会引起心理问题。
人际关系：夫妻关系不和、上下级不和、家庭成员关系紧张、同事之间存在纠纷等，均可使人长期处于精神紧张状态、脑力疲劳、心理郁闷压抑，导致神经官能症的发生。
负性生活事件：有研究报告指出，患者发病前往往遭遇较多的负性生活事件，比如离婚、丧偶、失业等，这些事件具有不符合主观愿望、不可预期与不可控制的特点，容易造成严重的精神刺激，从而导致神经官能症的发生。

危险因素

性别：神经官能症在女性中的患病率高于男性。
年龄：有研究发现，患病率随着年龄增长而呈逐步增高的趋势，患病率最高的年龄段为 60~79 岁。
文化程度：文化程度低者比文化程度高者患病风险增加。
人格特征：焦虑、强迫、冲动、多愁善感、孤僻、悲观、敏感等特质较明显的个体易发生神经官能症。
药物因素：某些药物可能成为神经官能症的危险因素，常见的有激素类、洋地黄、抗帕金森病药物（如左旋多巴）、抗精神病药物（如氯丙嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸钠、苯妥英钠）等。

临床表现

神经官能症的临床表现多种多样，主要包括焦虑、恐惧、强迫观念和行为、对自身健康过分担心、抑郁悲观等。有些患者可伴有睡眠障碍以及头晕、头痛等自主神经紊乱相关症状。

典型症状

不同类型的神经官能症，其症状具有不同的特点，内容如下：

1、焦虑症

广泛性焦虑障碍在焦虑症中最常见，精神上的过度担心是核心症状。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。其他症状包括搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动等。

2、恐惧症

（1）场所恐惧症：主要表现为患者害怕处于被困、窘迫或无助的环境，在这些自认为难以逃离、无法获助的环境中恐惧不安。这些环境包括乘坐公共交通工具（公交汽车、火车、地铁、飞机），在拥挤的人群或排队，剧院、商场、车站、电梯等公共场所，在广场、山谷等空旷地方，患者因而回避这些环境，甚至可能完全不能离家。

（2）社交恐惧症：显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现，担心别人会嘲笑、负性评价自己，在别人有意或无意的注视下，患者就更加拘束、紧张不安，因此常常回避社交行为。患者可以意识到这种紧张和恐惧是不合理的，但是仍然设法回避相关的社交场合，在极端情形下可导致自我社会隔离，对必须即将的社交充满紧张不安，并在社交时有强烈的焦虑和痛苦，脸红、手抖、不敢和别人对视等，在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去。

（3）特定恐惧症：患者害怕的对象多是特定的自然环境（如高处、雷鸣、黑暗）、动物（如昆虫）、注射、害怕感染某种疾病（艾滋病）等，为减少恐惧而采取回避行为。患者通常害怕的不是物体或情景本身，而是随之可能带来的后果，如恐惧驾驶是害怕交通事故，恐惧蜘殊是害怕被咬伤。这些恐惧是过分的、不合理的、持久的。患者通常愿意承认这些对象没什么可怕的，但并不能减少他们的恐惧。

3、强迫症

强迫症的基本症状包括强迫观念和强迫行为。有些患者头脑中反复出现一些不合理的、缺乏现实意义的观念，患者试图去克制自己，但无法摆脱，如反复思考 1 加 1 为什么等于 2。有些患者每天会花 1~3 小时实施重复行为，比如反复洗手或洗衣服、反复检查是否忘记关门窗或天然气。

4、疑病症

患者对自身健康过分担心，反复纠缠于身体健康和疾病而无法解脱。轻者只是对正常身体感觉的过分关注和觉察，担心会罹患某种疾病；严重者则惶恐不安，对疾病十分害怕；极端者可以达到疑病妄想的程度。常伴明显的抑郁和焦虑。患者总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生寻求保证，害怕药物治疗。

5、抑郁障碍

主要表现为情绪低落、抑郁悲观，患者常常诉说自己心情不好，高兴不起来，整天愁眉苦脸、忧心忡忡。同时对各种事情都提不起劲，即使勉强去做，也体会不到以前愉快的感觉。其他的症状包括思维缓慢、注意力下降、难以忘记过去的糟糕经历，认为自己无价值、有缺陷、不值得人爱等。

伴随症状

1、有些患者可伴有睡眠障碍，包括早段失眠（入睡困难）、中段失眠（睡眠轻浅、多梦）和末段失眠（早醒）。

2、有些患者伴有头晕、头痛、心慌、心悸、胸闷、气短、出汗等自主神经功能紊乱相关的症状。

3、有的则无精打采、疲乏无力、懒惰。

并发症

该病一般没有明显的并发症

治疗原则

神经官能症的发生与心理社会因素常有很密切的关系，因此，心理治疗在神经官能症的治疗中占据重要地位，常用的心理治疗包括认知行为治疗、支持性心理治疗以及森田疗法。同时辅以药物治疗，减轻不适。此外，针对不同类型的神经官能症，除心理、药物治疗外，必要时医生可能会给予物理治疗。

药物治疗

1、抗焦虑药

苯二氮䓬类药物（BDZ）： BDZ 可较快改善神经官能症患者的失眠和紧张不安等躯体性焦虑症状，建立起对治疗的信心，从而进一步缓解心理性焦虑症状。临床常用的 BDZ 如长效类的氯硝西泮等，中效类的阿普唑仑、艾司唑仑和劳拉西泮等。常见不良反应为困倦乏力和过度镇静，可出现某些运动协调障碍、发生记忆减退（可逆），并可导致药物依赖及撤药反应等。由于 BDZ 对胎儿有不良影响，孕妇绝对禁止使用。
非苯二氮䓬类药物：普萘洛尔为β受体阻断剂，有明确的抗焦虑效能，尤其对躯体性焦虑和期待性焦虑有良好反应，起效也很快。丁螺环酮和坦度螺酮属 5-羟色胺部分激动剂，为一类化学结构、药理和临床作用与 BDZ 不同的抗焦虑药。这类药物起效比 BDZ 慢，其优点是无 BDZ 的某些不良反应，不会对运动协调和记忆产生影响，也未见药物依赖；其抗焦虑而无镇静作用既是优点又是缺点，对于大多数伴有睡眠障碍的焦虑患者，可能难以接受。

2、抗抑郁药

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）： 5-羟色胺（5-HT）是一种神经递质，通常认为与抑郁、焦虑、强迫等症状都与其功能不足有关。常用的药物有帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、氟西汀等。常用的不良反应有胃肠道反应和性功能障碍。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：代表药物有文拉法辛，有报道称，应注意该药对心血管系统的不良反应，部分患者使用剂量偏高时会出现血压升高。其他的有度洛西汀，其对躯体症状，特别是某些疼痛有效。
其他抗抑郁药：如曲唑酮、米氮平。曲唑酮常见的不良反应为镇静、头晕，可发生体位性低血压，其特殊不良反应是极少数男性可出现阴茎异常勃起。

手术治疗

临床上有部分功能严重受损，非常难治性强迫症患者可考虑精神外科治疗。国内目前仅有为数不多的神经外科中心进行该治疗。包括立体定向手术和脑深部电刺激。

1、立体定向手术

虽然部分患者有一定疗效，但容易造成不可逆损伤，副反应明显，术后症状反复，远期疗效不稳定等问题，很难达到较高的伦理要求，目前在临床上并没有得到广泛推荐。

2、脑深部电刺激

脑深部电刺激现用于治疗运动障碍，如帕金森病，它将来可能代替传统的精神外科手术，成为治疗严重、难治性强迫症的一种新型疗法。可能存在感染、出血、围术期头痛、癫痫等副作用和并发症的问题，目前在我国这项工作也只是刚刚起步。

中医治疗

针灸，中药如逍遥散、解郁丸等可作为抑郁障碍的辅助治疗方法，具有一定的临床疗效。

其他治疗

1、心理治疗

认知行为治疗：医生会帮助患者改变错误的认知，纠正其不良情绪和行为。在这一过程中，患者应尽可能放松。
支持性心理治疗：医生会向患者解释疾病相关知识，并通过倾听、劝慰、鼓励等技巧向患者传递积极情绪，使其树立信心，增强治疗的依从性。
森田疗法：基本原则是“顺其自然”。患者在医生的指导下，接受各种症状的出现、接受自己现在所处的状态，并把注意力放到自己应该做的事情中，该学习就去学习，该聊天就去聊天，不要过分关注病情。

2、物理治疗

电抽搐治疗：电抽搐治疗是给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮层的电活动同步化，引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，对精神症状有治疗作用。可快速有效地治疗重性抑郁障碍，并可明显降低患者自杀死亡率。治疗后，患者能够正常工作，对生活影响较小。
重复经颅磁刺激治疗：此治疗是抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一，有中度抗抑郁效果，短期内在改善抑郁症状和自杀行为方面均有效。最大不良反应是癫痫发作，另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等。
经颅直流电刺激：可作为抑郁障碍的辅助治疗方法，具有一定的临床疗效。