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“腹水”难收?恶性腹水的治疗

“腹水”难收?恶性腹水的治疗

腹水|常见症状

在生理状态下,腹腔内会有少量液体,正常成人一般小于50ml,它的主要作用起润滑作用,一般不易采集到。病理状态下,腹腔内会有多量液体贮留。这时候需要进一步查找和鉴别腹水的原因。少量腹水时,一般无明显不适,随着腹水量增多,可出现腹胀,进食后加重,不明原因腹围增大、腹部隆起,乏力,恶心、呕吐,下肢浮肿等症状,可通过腹部B超或CT检查发现。

在临床上腹水是很多系统疾病的表现,是一种体征而非疾病,所以一旦出现,需要结合其他检查仔细甄别,查找真正的疾病原因。只有真正找到引起腹水的病因,才能进行有效的治疗。

腹水|常见病因

引起腹水的原因大致可分为两类:

第一大类是良性疾病引起的腹水:最常见的有肝硬化,肾病综合征、慢性心衰、重度营养不良、结核性腹膜炎、腹腔感染等。

第二大类是恶性肿瘤引起的腹水,即恶性腹水,如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹腔间皮瘤、腹膜假粘液瘤等,肿瘤腹腔种植转移、腹膜侵犯等引起的恶性腹水。

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上一讲我们知道了什么是肠梗阻和肠梗阻的分类,肠梗阻是外科常见的一种急腹症,临床表现为"痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(肛门停止排气排便)"。肠梗阻起病急,进展快,一旦确诊,需及时干预。 肠梗阻的治疗 肠梗阻具体的治疗方法要根据梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定,主要包括以下两方面: 基础治疗 1.禁食水、胃肠减压 通过胃管或肠梗阻导管可以吸出胃肠道内的气体和液体,降低肠腔内压力,减轻肠壁的扩张水肿,可以减轻腹胀,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁血循环。 2.静脉营养支持治疗 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 3.抗感染及对症止痛、解痉治疗 解决梗阻 1.手术治疗 具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位和病人的全身情况而定。大致可有肠粘连松解术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术等。 2.非手术治疗 主要适用于麻醉性、痉挛性肠梗阻,单纯粘连引起的不完全性肠梗阻,粪块堵塞引起的肠梗阻等。保守治疗期间,应严密监测症状、体征和化验检查结果,必要时行手术治疗。

周传永

主治医师

北京肿瘤医院

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腹水|常见症状 在生理状态下,腹腔内会有少量液体,正常成人一般小于50ml,它的主要作用起润滑作用,一般不易采集到。病理状态下,腹腔内会有多量液体贮留。这时候需要进一步查找和鉴别腹水的原因。少量腹水时,一般无明显不适,随着腹水量增多,可出现腹胀,进食后加重,不明原因腹围增大、腹部隆起,乏力,恶心、呕吐,下肢浮肿等症状,可通过腹部B超或CT检查发现。 在临床上腹水是很多系统疾病的表现,是一种体征而非疾病,所以一旦出现,需要结合其他检查仔细甄别,查找真正的疾病原因。只有真正找到引起腹水的病因,才能进行有效的治疗。 腹水|常见病因 引起腹水的原因大致可分为两类: 第一大类是良性疾病引起的腹水:最常见的有肝硬化,肾病综合征、慢性心衰、重度营养不良、结核性腹膜炎、腹腔感染等。 第二大类是恶性肿瘤引起的腹水,即恶性腹水,如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹腔间皮瘤、腹膜假粘液瘤等,肿瘤腹腔种植转移、腹膜侵犯等引起的恶性腹水。

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文章 “腹水”难收?恶性腹水的治疗

上一讲已经知道了腹水的常见症状和常见原因,接下来主要了解恶性腹水的治疗。 恶性腹水是晚期肿瘤的常见并发症之一,严重影响患者的生活质量,治疗起来相对棘手、复杂。提高生活质量、改善病人不适是目的,应进行一般性治疗及联合抗肿瘤治疗。 一般性对症治疗 饮食上的调节。限制水、钠的摄入;多食含蛋白丰富的食物;保证各种营养能量的供给。 应用利尿剂治疗。治疗期间要监测电解质情况,避免电解质紊乱。 腹腔穿刺引流。腹腔穿刺放腹水可以在短时间内快速缓解病人腹胀等不适,但治标不治本,无法从根本上解决问题,并且反复的抽放腹水会引起大量蛋白流失,长期的腹腔穿刺置管引流还增加逆行性腹腔感染的风险。 抗肿瘤治疗 腹腔热灌注化疗联合静脉化疗。 腹腔热灌注化疗是将化疗药物和灌注液加热到一定的温度,在腹腔中进行循环冲洗的过程。它综合了热疗和化疗的作用,两者具有协同作用。 热疗本身就可以直接杀伤肿瘤细胞,而不对人体正常细胞产生影响,同时热疗可以增加细胞膜的通透性,利于化疗药物的渗透和吸收。腹腔内直接给化疗药,可以最大限度的杀伤肿瘤细胞,同时减轻了全身静脉化疗的副反应。腹腔热灌注化疗通过持续的大剂量的循环冲刷,还可以降低腹腔内肿瘤的密度,使化疗药物均匀分布到腹腔各个部位。

周传永

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周传永

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