ICL近视手术全知道！术前术中术后全攻略

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赵阳

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在很多人印象里，近视手术就是激光手术，主要的原理就是通过切削角膜，改变角膜形态，从而调整屈光状态，达到矫正度数摘掉眼镜的目的。

激光手术的方式说白了就是把角膜削薄一些，等于是做一个减法，手术是不可逆的，毕竟已经削掉的角膜不能再粘贴回去.每100度近视大概需要削薄角膜十几个微米，度数越高，剩余的角膜厚度就越少，所以不适宜做太高的度数，角膜激光手术的适应度数范围一般在600度以内。

随着时代发展，越来越多的人了解到一种新的近视手术方式——ICL植入术，这种手术方式比较简单，只需要在角膜边缘做一个小切口，然后将ICL装到后房的晶体前面就可以，不需要切削角膜。这样，手术就是可逆的，术后如果发生问题，可以将晶体取出，打消了很多人的顾虑，适应度数范围也达到了2000度，能满足更多人的需求。

ICL手术非常简单，有多简单呢？可以参考苞荟白内障手术培训的学员医生的体会。一位从零开始学习白内障手术的医生，刚学会白内障手术时，就可以顺便完美的完成ICL手术了，等把免粘弹剂技术学会，1分钟一台手术，更加Easy。

ICL手术本身的并发症风险是很小的，但并不是手术简单，手术效果就一定很好，还是有很多注意事项的。今天我们就来系统性的聊一聊。

手术前，这些事要注意

1. 18<年龄<45

一般要年满18周岁以上，且最近一年内近视度数稳定无增长，才推荐做近视手术。不然度数还在蹭蹭蹭涨，做手术只能解决当下的近视，后面还会出现新的近视。如果年纪超过了45岁，也不建议单独做近视手术，因为手术后不久就该体验到花眼了。可以等发生白内障或老花之后，选择高端人工晶体置换术，把白内障、老花、近视、散光等问题一起解决，省钱省事。

2. 500度<近视<2000度，散光<600度

以当前的技术，500度以下还是首选全飞秒，高度近视则是ICL很好的适应症，但近视度数如果超过2000，就做不了ICL手术了，可以选择PRL晶体，不过PRL晶体无法矫正散光。

3. 停戴隐形眼镜

如果平常有配戴隐形眼镜的习惯，术前需要停戴两个星期。如果有戴隐形RGP，需要停戴1个月，如果有配戴角膜塑形镜，那么需要停戴3个月。否则可能影响术前测量的准确性。

4.术前检查

手术前，需要做详细的眼睛检查，包含散瞳、综合验光、眼压、眼底检查、角膜地形图、角膜直径测量、前房深度测量、房角、UBM、泪道冲洗等超20项专业检查。所有检查项目检查完，预计需要2小时左右。

需要提醒的是，因为散瞳过后需要一段恢复时间，所以尽量不要自己开车去，最好是由亲友陪伴或乘坐公共交通、打车，并且提前准备好墨镜。

5.预定晶体

做完检查后，如果眼睛各方面条件达标，医生会根据你的检查结果和度数，计算和设计ICL人工晶体的度数，确定完度数，就可以预定晶体了。

因为ICL算是一种定制晶体，需要一定的配货周期，一般如果只是近视度数，国内有库存，预定时间大概在1周左右，如果有散光时间会长一些，个别情况下，比较少见的眼球参数，例如超高度近视，大散光等，可能国内库存没货，只能瑞士厂家定制生产，那订货周期可能长达70天，疫情期间可能更长。

6.确定手术时间

晶体到货后，医院会通知你，跟你确定手术的时间。ICL手术可以双眼分开做，先做单眼，看第一只眼睛的恢复情况，再安排第二只眼手术，也可以双眼一起做。

7.术前使用眼药水

确定好手术时间后，医生就会给你开抗炎的眼药水，一般需要在术前提前点个3天左右，一定要遵医嘱，不要偷懒。

手术当天，要注意这些

1.个人卫生与着装

因为手术后眼睛不能入水，所以手术前一天或手术当天可以洗澡、洗头、剪指甲等，做好个人卫生，也不要化妆，别贴假睫毛。

手术当天最好穿宽松、便于穿脱的衣服，避免穿太紧的套头衫、连帽衫等。

2.身体状况

手术当天如果有身体不适的症状，如发烧、感冒、胃疼或其他不适症状，一定要告知医生，由医生来判断是否进行手术。女士如果在生理期，也需要告知医生。

3.交通安排

手术当天最好不要自己开车，可由亲友接送或乘坐公共交通、打车。

手术中，这么配合医生

1.不要紧张

近视ICL晶体植入手术现在已经是成熟的手术了，手术过程也很短，水平高的医生，一般1-3分钟完成手术，手术过程中会稍有胀感，不会很剧烈，所以不要紧张，放松心情。

2.不乱动不乱碰

手术过程中，医生会给眼部区域消毒，所以手不要乱摸。手术过程中也不要随意乱动，如果有什么不适，可以告知医生。

手术中如何配合还可以参考这一篇文章

手术时忍不住想眨眼怎么办？眼科手术中患者该如何配合？

手术后，这些事不能马虎

1.不乱碰不乱摸

ICL近视手术刚做完，会需要遮挡一段时间的纱布，大概2个小时左右。这段时间要注意自己不要去乱摸乱碰。

2.术后检查

手术后，需要配合医生和护士对眼压、视力等做术后检查，检查无异常后，方可回家。

3.术后用药

术后需要遵医嘱使用眼药水，不可随意停药或改药，同时注意休息，避免眼睛过于疲劳。

4.避免碰水和受伤

术后第二天可以使用湿毛巾擦脸，洗脸、洗澡或洗头时，都要避免水溅入眼睛；同时在日常生活中注意保护眼睛，避免外物碰撞眼睛或异物进入眼睛。

5.避免剧烈运动

如果您植入的是带有散光的ICL晶体，那么术后头一个月您还有一个额外的任务，就是避免甩头，震动等活动，帮助散光ICL稳定在预设的轴位上，否则散光可能会重新出现。一般两周以后，晶体位置逐渐稳定，慢慢的可以恢复一些常规的活动。

植入非散光晶体的患者一般在术后一周可以进行一般的体育运动，如瑜伽、跑步等，但要避免碰撞眼睛。术后一个月内都不能游泳，也不能进行篮球、足球等剧烈运动。

6.按期复查

术后需要遵循医嘱进行复查，通常术后1天、1周、1个月、6个月都需要复查，术后每年也需要复查一次。

手术可能发生的风险

如果医生手术时需要使用粘弹剂，术后有一定的高眼压风险，必要时可能需要二次手术。

如果医生手术技巧好，手术过程顺利，用时短，ICL手术感染的风险在内眼手术中是最低的，遵医嘱用药，做好用眼卫生，感染率在1/10000以下。

术后定期复查时，医生会密切关注ICL晶体在眼内的位置，看其拱高是否合适，有没有意外碰触其他眼内组织，角膜内皮有没有异常损失。如果真的有问题，医生可能会建议您取出晶体，当然，这些都是极小概率事件。

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文章 ICL近视手术全知道！术前术中术后全攻略

在很多人印象里，近视手术就是激光手术，主要的原理就是通过切削角膜，改变角膜形态，从而调整屈光状态，达到矫正度数摘掉眼镜的目的。激光手术的方式说白了就是把角膜削薄一些，等于是做一个减法，手术是不可逆的，毕竟已经削掉的角膜不能再粘贴回去.每100度近视大概需要削薄角膜十几个微米，度数越高，剩余的角膜厚度就越少，所以不适宜做太高的度数，角膜激光手术的适应度数范围一般在600度以内。随着时代发展，越来越多的人了解到一种新的近视手术方式——ICL植入术，这种手术方式比较简单，只需要在角膜边缘做一个小切口，然后将ICL装到后房的晶体前面就可以，不需要切削角膜。这样，手术就是可逆的，术后如果发生问题，可以将晶体取出，打消了很多人的顾虑，适应度数范围也达到了2000度，能满足更多人的需求。 ICL手术非常简单，有多简单呢？可以参考苞荟白内障手术培训的学员医生的体会。一位从零开始学习白内障手术的医生，刚学会白内障手术时，就可以顺便完美的完成ICL手术了，等把免粘弹剂技术学会，1分钟一台手术，更加Easy。 ICL手术本身的并发症风险是很小的，但并不是手术简单，手术效果就一定很好，还是有很多注意事项的。今天我们就来系统性的聊一聊。手术前，这些事要注意 1. 18<年龄<45 一般要年满18周岁以上，且最近一年内近视度数稳定无增长，才推荐做近视手术。不然度数还在蹭蹭蹭涨，做手术只能解决当下的近视，后面还会出现新的近视。如果年纪超过了45岁，也不建议单独做近视手术，因为手术后不久就该体验到花眼了。可以等发生白内障或老花之后，选择高端人工晶体置换术，把白内障、老花、近视、散光等问题一起解决，省钱省事。 2. 500度<近视<2000度，散光<600度以当前的技术，500度以下还是首选全飞秒，高度近视则是ICL很好的适应症，但近视度数如果超过2000，就做不了ICL手术了，可以选择PRL晶体，不过PRL晶体无法矫正散光。 3. 停戴隐形眼镜如果平常有配戴隐形眼镜的习惯，术前需要停戴两个星期。如果有戴隐形RGP，需要停戴1个月，如果有配戴角膜塑形镜，那么需要停戴3个月。否则可能影响术前测量的准确性。 4.术前检查手术前，需要做详细的眼睛检查，包含散瞳、综合验光、眼压、眼底检查、角膜地形图、角膜直径测量、前房深度测量、房角、UBM、泪道冲洗等超20项专业检查。所有检查项目检查完，预计需要2小时左右。需要提醒的是，因为散瞳过后需要一段恢复时间，所以尽量不要自己开车去，最好是由亲友陪伴或乘坐公共交通、打车，并且提前准备好墨镜。 5.预定晶体做完检查后，如果眼睛各方面条件达标，医生会根据你的检查结果和度数，计算和设计ICL人工晶体的度数，确定完度数，就可以预定晶体了。因为ICL算是一种定制晶体，需要一定的配货周期，一般如果只是近视度数，国内有库存，预定时间大概在1周左右，如果有散光时间会长一些，个别情况下，比较少见的眼球参数，例如超高度近视，大散光等，可能国内库存没货，只能瑞士厂家定制生产，那订货周期可能长达70天，疫情期间可能更长。 6.确定手术时间晶体到货后，医院会通知你，跟你确定手术的时间。ICL手术可以双眼分开做，先做单眼，看第一只眼睛的恢复情况，再安排第二只眼手术，也可以双眼一起做。 7.术前使用眼药水确定好手术时间后，医生就会给你开抗炎的眼药水，一般需要在术前提前点个3天左右，一定要遵医嘱，不要偷懒。手术当天，要注意这些 1.个人卫生与着装因为手术后眼睛不能入水，所以手术前一天或手术当天可以洗澡、洗头、剪指甲等，做好个人卫生，也不要化妆，别贴假睫毛。手术当天最好穿宽松、便于穿脱的衣服，避免穿太紧的套头衫、连帽衫等。 2.身体状况手术当天如果有身体不适的症状，如发烧、感冒、胃疼或其他不适症状，一定要告知医生，由医生来判断是否进行手术。女士如果在生理期，也需要告知医生。 3.交通安排手术当天最好不要自己开车，可由亲友接送或乘坐公共交通、打车。手术中，这么配合医生 1.不要紧张近视ICL晶体植入手术现在已经是成熟的手术了，手术过程也很短，水平高的医生，一般1-3分钟完成手术，手术过程中会稍有胀感，不会很剧烈，所以不要紧张，放松心情。 2.不乱动不乱碰手术过程中，医生会给眼部区域消毒，所以手不要乱摸。手术过程中也不要随意乱动，如果有什么不适，可以告知医生。手术中如何配合还可以参考这一篇文章手术时忍不住想眨眼怎么办？眼科手术中患者该如何配合？手术后，这些事不能马虎 1.不乱碰不乱摸 ICL近视手术刚做完，会需要遮挡一段时间的纱布，大概2个小时左右。这段时间要注意自己不要去乱摸乱碰。 2.术后检查手术后，需要配合医生和护士对眼压、视力等做术后检查，检查无异常后，方可回家。 3.术后用药术后需要遵医嘱使用眼药水，不可随意停药或改药，同时注意休息，避免眼睛过于疲劳。 4.避免碰水和受伤术后第二天可以使用湿毛巾擦脸，洗脸、洗澡或洗头时，都要避免水溅入眼睛；同时在日常生活中注意保护眼睛，避免外物碰撞眼睛或异物进入眼睛。 5.避免剧烈运动如果您植入的是带有散光的ICL晶体，那么术后头一个月您还有一个额外的任务，就是避免甩头，震动等活动，帮助散光ICL稳定在预设的轴位上，否则散光可能会重新出现。一般两周以后，晶体位置逐渐稳定，慢慢的可以恢复一些常规的活动。植入非散光晶体的患者一般在术后一周可以进行一般的体育运动，如瑜伽、跑步等，但要避免碰撞眼睛。术后一个月内都不能游泳，也不能进行篮球、足球等剧烈运动。 6.按期复查术后需要遵循医嘱进行复查，通常术后1天、1周、1个月、6个月都需要复查，术后每年也需要复查一次。手术可能发生的风险如果医生手术时需要使用粘弹剂，术后有一定的高眼压风险，必要时可能需要二次手术。如果医生手术技巧好，手术过程顺利，用时短，ICL手术感染的风险在内眼手术中是最低的，遵医嘱用药，做好用眼卫生，感染率在1/10000以下。术后定期复查时，医生会密切关注ICL晶体在眼内的位置，看其拱高是否合适，有没有意外碰触其他眼内组织，角膜内皮有没有异常损失。如果真的有问题，医生可能会建议您取出晶体，当然，这些都是极小概率事件。

赵阳

副主任医师

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文章医生您直说，近视手术有什么副作用？到底值不值得做？

最近一位朋友给我出了一个好题目，她想做近视激光手术，跑来咨询我，她说，“你不用跟我说近视手术怎么做怎么选，那是你们医生的事，作为好朋友，你就直说，近视手术有什么副作用？到底值不值得做？上网搜，要么是广告，要么是近视手术失败只想一死这种吓人的文章，我不知道该听谁的”——可能这也是大部分想做近视手术的人，心中最大的疑问。那么，今天我们就专门讲一讲，近视手术都会有哪些问题。近视手术有很多种术式，什么全飞、半飞、smart、smile、ICL还有三焦点，先看下文做个大概了解《全激光全飞秒半飞秒？近视手术傻傻分不清，看这篇就够了》。很多人都知道近视眼可以做手术摘掉眼镜，但关于近视手术的“副作用传言”，也听了不少。比如做了近视手术就不能做白内障手术啊，比如生孩子时可能会视网膜脱落啊……这些说法流传甚广，我自己都听过好多次。今天我们就来客观、公正地回答一下，针对一些大家经常听到的说法，来逐一解答。传言1 近视手术后眼睛干涩、容易受刺激流眼泪近视术后干眼症的确是一个非常常见的术后不良反应，医生们对此也很重视，围手术期用药中，一定有一只治疗干眼症的眼药水。这个现象主要是由于近视手术的工作原理造成的，在Lasik（准分子）以及半飞秒等近视手术中，需要先进行一个角膜的环形切削，然后把顶盖掀起来，在下方用激光打掉一个凸透镜，再把顶盖盖回去完成手术。问题就出在这个掀盖的环节上，环形切削会把一整圈的角膜上皮神经纤维切断，角膜知觉会迟钝，反射性的泪液分泌会减少，眨眼也会减少，通俗讲就是，眼表明明已经很干燥了，正常情况应该有神经反射告诉眼睛该眨眼了（就是瞬目反射），眨眼有很重要的意义，就是把新分泌出来的泪水，均匀的涂抹在眼表，但是术后的眼睛，因为神经反射被切断了一部分，眼睛就不知道眨了，所以就发生了干眼症。还有就是术后角膜形态改变，泪膜分布的动力学发生改变而变得不稳定，也会导致干眼症。掀盖的操作除了加重干眼症，还有日后受到外伤这个盖子被碰撞发生移位的风险，所以拳击手等外伤风险高的朋友不要选择这种手术方式哦。 Lasik和半飞秒近视眼手术后3个月~半年内，角膜中的神经纤维没有完全恢复，干眼症会伴随一段时间，还可能出现容易受到轻微刺激就流泪的情况，属于正常现象。这段时间要认真点人工泪液眼药水，到了术后恢复中后期，这种情况一般会慢慢好转。最新科技全飞秒近视眼手术，在干眼症问题上有很大的进步，因为全飞秒手术不再有掀盖子这个环节了，飞秒激光非常精准的直接完成透镜的制作，然后通过一个只有2mm的微切口，把透镜直接取出。没有切削神经纤维这个动作，术后瞬目反射如常，自然干眼症会减轻。但是全飞秒术后角膜形态发生变化，导致泪膜不稳定，还是会存在一定程度的干眼。 ICL手术也不会损伤角膜上的神经纤维，也不改变角膜形态，所以ICL手术术后干眼症的问题不是很大。好，针对传言1，总结一下： Lasik/半飞秒手术，术后有干眼问题，需要好好用药，一般半年后缓解。全飞秒手术，术后干眼症会轻一些。 ICL手术，术后基本没有明显干眼问题。传言2 近视手术后生孩子视网膜脱落风险大这个说法其实不准确，不管有多少医生辟谣多少年，它总是经久不衰。近视激光手术的手术位置是在眼睛最外侧的角膜上，而视网膜的位置是在眼睛里面的眼底，八竿子打不着。所以，近视手术其实是不会影响视网膜的。但是，手术操作中有一个对眼球负压吸引的环节，我们都知道近视患者的视网膜比正常人要薄，上面也容易出现变性区甚至裂孔，这个负压吸引的环节，可能会扰动到视网膜，其烈度大概也就跟用手指头按了几下眼球差不多。但为了以防万一，手术前医生都会进行详细的眼底检查，如果发现视网膜上有可疑的危险区域，就会先用激光把危险区域封闭一下，过半个月再做近视手术就不会有问题了。不过，高度近视患者（近视超过600度）确实比正常人更容易出现视网膜脱落，在孕妇生产时，由于特别用力，的确有极小概率发生视网膜问题，但即便是不做手术，高度近视患者视网膜脱落的风险依然很高，所以需要定期检查，避免剧烈运动、对抗性运动等。对于高度近视，尤其是超过800度的近视，做ICL手术远期效果相对更安全一些，对怀孕生产也没有影响。好，针对传言2，总结一下：近视手术前，一定要详细检查眼底，发现危险隐患及时治疗再做手术就是安全的。不同的度数，应有不同的手术方案设计，不可全部近视都只实施角膜激光手术，高度近视采用ICL方案更加安全。传言3 近视手术后，老了影响白内障手术我以我数万例的白内障手术经验郑重声明：目前有影响，但未来不用担心！近视手术的位置是在角膜上，而白内障手术的位置晶状体，属于眼内的手术治疗，根本不在同一个位置的。不过，因为Lasik/半飞秒/全飞秒等近视手术永久的改变了角膜的形态，会影响到白内障手术中人工晶体的计算，造成计算误差。所以这类患者在白内障手术时，不能使用常规的计算公式，而要使用一些专用公式。目前这些专用公式已经有了一定的精准度，使用单焦点人工晶体，已经不存在障碍，但如果患者想选择高端的多焦点人工晶体，少量的误差也可能影响到多焦点晶体追求完美的屈光矫正效果，所以目前医生们还是有顾虑。但随着技术的进步，以及大量以前做了近视手术的患者开始做白内障手术，有了海量数据，专用人工晶体计算公式也在不断完善，相信不久的将来，这将不再是一个问题。如果做ICL近视矫正手术，则完全不会影响白内障的治疗，ICL手术最大的好处是他的可逆性，白内障手术中会将其取出，然后就按照常规白内障手术完成即可。好，针对传言3，总结一下：现在做近视手术，不管是做Lasik/半飞秒/全飞秒还是ICL，都不会影响到数十年后的白内障手术治疗。传言4 做完近视眼手术，会炫光夜间光线暗的时候，瞳孔会散大，当暗瞳直径大于角膜矫正光区的直径时，就会出现炫光、光晕等异常光学现象，有可能影响开车。大部分患者在数月后逐渐适应，炫光和光晕症状减轻，并不再感到困扰。这条传言确实存在，靠谱。传言5 做完近视眼手术，时间长了会回退近视术后的确有回退的可能，主要有两方面的原因：一是近视度数本身可能就在长，所以我们要求成年才能手术，而且要求近半年~一年近视度数应该没有增长，这样可以有效控制术后再发生近视的可能。如果您是病理性近视，近视度数每年都会增长，则通常不建议做角膜激光手术。二是角膜形态改变后可能前拱产生新的近视，尤其是对于高度近视，角膜被削的过薄，相应的并发症发生率就会增加，甚至发生圆锥角膜，所以对于高度近视做ICL是更好的选择。这条传言靠谱，所以术前一定要评估一下自己过去几年近视度数的增长速度，以及未来近距离用眼的强度。如果预计未来近视度数还会较快的增长，手术可以等等看。传言6 做完近视眼手术，时间长了会瞎这种说法的确有些吓人，中国每年完成100万台近视手术，的确有极个别不幸的人因为做了手术真的瞎了，网上搜一下，也能看到一些年轻患者的哭诉，让人心疼。客观的说，做任何手术，是不是安全，都包含两个层面：一是手术本身是否安全，二是你是否选择了安全的手术机构。医学的确是一个不确定科学，虽然最好的医生也不能完全消除手术风险，但可以最大限度的降低风险。严格、系统的术前检查，排除手术的禁忌，针对不同情况的眼睛，采用最合理的手术方案，认真负责的沟通与交流，最先进的设备，丰富的手术经验，这些都是手术安全的保证。不少娱乐明星、体育达人都做过近视矫正手术，不仅在国内，国外也是如此，也有很多医生和家属做了近视眼手术，我爱人（眼科医生）、妹夫还有很多朋友（很多是医生护士）都完成了近视眼手术，享受无镜世界的方便，比较幸运的是到目前为止，身边所有被我拉去做近视眼手术的朋友都一切安好。如果近视手术后眼睛会瞎，或者说手术不安全，那医生不可能拿自己和身边家属的健康开玩笑，中国也不可能有100万/年的手术量。但话说回来，虽然近视手术致盲的风险发生率很低，但一旦发生，对年轻的患者来说可能真的是灭顶之灾。近视手术与其他治疗某种疾病的手术不同，它是在年轻的好眼睛上进行的锦上添花的手术，其实这种手术医生的压力蛮大的，它是容错率最低的手术。好在像半飞秒/全飞秒这种手术基本上是机器人手术，其核心步骤全部由飞秒激光设备自动完成，只要手术设备是最先进的，精准度和安全性都有相当保证。近视手术并非完美，确实存在一些“副作用”。随着医疗技术水平的发展，医生的经验积累以及患者对手术的了解，近年来近视手术的满意度已经非常高了，更多的年轻人开开心心的摘掉了眼镜。那么术后常见的不满意和并发症有哪些？一残余屈光度数也就是说，近视度数没做干净，还保留了一部分近视度数，导致裸眼视力不够好。术前充分的检查和沟通可以很大程度避免这个问题，如果残余的近视度数不多，不影响正常生活，一般没有大问题。如果残余的近视度数较多，可以进行二次手术加以完善。二眼睛干涩不得不承认的是，干眼确实是近视手术后最常出现的并发症。一般可以点人工泪液缓解，随着时间的推移，症状会明显改善。现在手术方式在不断改进，干眼的发生率和持续时间都在降低。但需要注意的是，术前一定要做足检查，本身就存在明显干眼的人要慎重手术，甚至不建议手术。图片三夜间视力不好少部分患者在暗光环境下，会感到视力不太好，有光晕，看不清。这主要是因为暗光环境下，人的瞳孔会扩大，角膜上可能存在一些高阶像差造成眩光等影响。这也与个人的敏感程度有关系，有些人觉得没关系或者习惯了，有些人就觉得很不舒服，通常半年左右会逐渐改善。好啦，以上就是近视手术可能会带来的“副作用”，当然，不是每个人都会发生上述这些情况，手术医生都会尽量避免发生“副作用”，所以配合检查，多和医生沟通，也是提高手术满意度的关键。今天的分享就到这里了。那么问题来了，说了这么多，近视手术到底值不值得做呢？反正我身边做过近视手术的人都后悔了———后悔没早点做

赵阳

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文章眼轴到底应该多长？近视和眼轴的关系，给你讲清楚

越来越多的家长，关注孩子的近视发展和近视防控。一些爱学习的家长，也学到了“眼轴”的概念。有家长就问我，赵医生赵医生，我家孩子今年5岁，眼轴21.3mm,请问是近视了吗？近视发展的确和眼轴密切相关，今天我们就来好好聊聊，近视和眼轴的关系以及一些常见的误区。什么是眼轴我们的眼球是一个近似球体，从前面的角膜到眼底的视网膜的距离，被称为眼轴长度。和我们的身高一样，眼轴不是生来就固定不变的，而是随着年龄增长，慢慢生长发育变长的，一般成年后就基本稳定了。那么眼轴是怎么影响视力的呢？一张简单的图可以帮助大家理解：婴幼儿的眼轴短，光线进入眼睛后会聚集在视网膜后面，所以婴幼儿都是远视眼，我们也称之为远视储备，这是一个必经的过程；随着眼轴慢慢生长，聚焦点正好落在视网膜上时，就是正视眼，看东西是清晰的；当眼轴继续生长，聚焦点落在视网膜前面时，就形成近视了。眼轴越长，近视越深。通常来说，眼轴平均增长1mm，近视会加深约250度左右。所以我们说，婴幼儿、儿童的远视储备很重要，因为这代表着眼轴的发育，是在以什么样的速度“奔跑”，如果眼轴长得太快，那么就越容易发生近视。眼轴多长才最好眼轴长度是随着年龄而生长的，和我们的身高一样，通常认为是不可逆的（目前有少量方法可以使眼轴的测量值轻度缩短）。一般要到18岁左右，身体生长发育完成，眼球发育才会相应停止。网上流传着这样一张表格，显示不同年龄阶段的儿童眼轴发育均值表，很多家长看了这张表，担心的发现，自己的孩子好像严重超标：这个表格，其实源自于很久远的一篇文献，在那个时代，测量眼轴的设备是A超，这是一种有创的接触式测量，A超存在压迫眼球的可能，而且测量误差不小，可达0.3~0.5mm。现代非接触式的光学测量（代表设备是Iolmaster）测量则精准的多，还有，因为两者测量原理不同，实测的距离并不相同，即使都非常准确，光学测量的结果比A超测量也要长0.1~0.2mm。总之，用久远的眼轴数据来进行近视指导，并不科学，有一些机构喜欢拿这张表格吓唬家长，家长们不必那么紧张。眼轴超出均值，就是近视吗？有些家长就问，我家孩子眼轴长，是不是就是代表近视了呢？不是这样的。眼轴的大数据标准值，只能作为一个参考，虽然存在一个均值，但其标准差挺大的，对于每一个孩子来说，单独看眼轴，没有意义。为什么这么说呢？因为眼轴还需要和角膜曲率以及晶状体一起看，才有意义。不同的角膜曲率，对应的眼轴标准长度是不一样的。角膜曲率越平坦，光线在角膜这一层折射的少，成像点就会更靠后，那么允许的眼轴就长一些，反之曲率越陡峭，允许的眼轴长度就相对短一些。角膜塑形镜的原理，就是把角膜压平，这样成像就靠后了，抵消了眼轴变长的因素，从而让孩子可以看清楚。那么是不是有了角膜的参数，再有眼轴，就可以算出来有没有近视呢？还是不行，因为除了角膜，光线还需要经过晶状体折射，晶状体的折射能力，也存在个体差异。而晶状体的因素，目前在近视防控领域关心的并不多，有效的检查设备也比较少。此外，还有前房深度这个参数，也会有影响。如果一定需要一个参考，43的平均K值，对应的正视的眼轴，大概是23.5mm。但这个数据个体差异很大。所以，单独把眼轴的长度和人群平均值进行比较，是看不出孩子近视程度和发展趋势的。那为什么医生那么重视眼轴呢？这是因为，在眼睛的发育中，角膜和晶状体的改变是极其缓慢的，可以视为定量，唯一的变量，就是眼轴。监测眼轴的增长速度——也就是说平均每3个月、每半年或者每年眼轴的生长速度，更能反映孩子近视发展的趋势。如何测量眼轴？眼轴测量的金标准设备是IOLmaster，Lenstar、OA2000以及一些高级的验光设备也可以测量眼轴。不同品牌的设备测量结果之间存在一定的偏差，所以我们一般建议始终用同型设备进行测量，方便连续多次测量值之间的对比。总之，家长们应该尽早给孩子测量眼轴，确定孩子的眼轴基线数据，不要执着于眼轴长度的绝对数值，每三个月或每半年复测眼轴，观察眼轴增长的速度，这样才能帮助我们对近视未来的发展做出准确的预判和干预。

赵阳

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赵阳

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视光中心

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干眼症(1例)

专业擅长：对眼科疾病的诊疗有丰富经验。手术专精白内障、全飞秒、ICL近视手术治疗，以及干眼症和儿童近视的防控。尤其在三焦点、眼内镜(ICL)、新无级、散光晶体等高端屈光性人工晶体使用方面有丰富经验。

好评率：99% 接诊量：994

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