说睡就睡，还是种病？
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唐国重
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每年 3 月 21 日为国际睡眠日，可是当今有多少人被睡眠所困扰，“失眠”“熬夜”“睡不着”“早醒”……这些词汇基本成了我们朋友圈的话题 Top 1。每个人都想要有“说睡就睡”“想睡就睡”的这种本领，可殊不知，这可是一种“病”！！！困扰了很多青年人，伴随着不可抑制的睡眠同时出现的现象可能还有——在大笑中突然跌倒在地、睡觉时出现“鬼压床”甚至有的人会出现幻觉等，那究竟是什么病这么神奇？？还能让人说睡就睡，拍拍你的小脑瓜，睁大你的双眼，用你的大拇指继续滑下去吧！
↓
没错。这种病的名字就叫“发作性睡病”。病如其名，它最核心的症状就是白天突发的不可抗拒的睡眠发作，可以发生在静息时，也可以发生在运动中，持续时间从几分钟到数小时不等。与正常人的疲劳不同，它不能被充足的睡眠所缓解。如果去医院做检查，发作性睡病患者的 Epworth 嗜睡量表评分通常是大于 15 分的。
【案例报道】
曾经有报道一初三学生，男，16 岁，自 14 岁起便出现不可抗拒的发作性白天睡眠 ，每天发 10 余次 ，每次几分钟到十几分钟不等，严重影响患者生活和学习。有 2 次因在骑自行车回家途中睡着而发生撞车事故。虽采取多种方法干预但均不能奏效。以后逐渐出现这些症状：
- 睡眠瘫痪,入睡时感到肢体不能活动，清醒后虽努力挣扎但仍持续数分钟不能活动；
- 睡眠幻觉，半睡半醒时好像听到有人和他说话，还看到多种恐怖、稀奇古怪的画面;
- 猝倒，患者不敢笑，一笑尤其是大笑就会出现肢体乏力 ，严重时会跪倒在地。
发病 2 年学习成绩直线下降并留级 1 年，不能正常上课，情绪低落，爱发脾气。于北京大学精神卫生研究所门诊就诊，结合患者症状表现和既往检查结果，被诊断为“发作性睡病”[1]。
【发作性睡病是什么呢？】
发作性睡病是一种病理性的睡眠，属于睡眠障碍，是一组以为病理性睡眠（也称白天过度嗜睡症）为核心症状或伴有猝倒、睡眠幻觉以及睡眠瘫痪的临床综合征。美国睡眠医学会（AASM）发布的睡眠障碍国际分类第 3 版（ICSD-3）[2]将发作性睡病分为 2 型，包括发作性睡病 1 型（发作性睡病伴有猝倒），发作性睡病 2 型（发作性睡病不伴猝倒）；
【如何诊断呢？看看诊断标准】
→诊断 1 型发作性睡病（发作性睡病伴猝倒）需要同时满足以下两项要求（图 1）：
- 每天均出现难以抑制的嗜睡，持续≥3 个月。
- 以下一项或两项：
- MSLT 试验平均睡眠潜伏期≤8 分钟，出现 2 次或以上睡眠始发的快速眼动睡眠；睡眠起始 15 分钟内出现的快速眼动睡眠期可以替代 MSLT 试验中的 1 次睡眠始发的快速眼动睡眠。
- 脑脊液 Hcrt⁃1/Orexin⁃1 水平≤ 110 pg/mL 或低于正常对照者平均值的 1/3。
图 1 1 型发作性睡病的诊断标准（ICSD-3）
→诊断 2 型发作性睡病（发作性嗜睡不伴猝倒）需要同时满足以下五项要求（图 2）：
- 每天均出现难以抑制的嗜睡，持续≥3 个月；
- MSLT 试验平均睡眠潜伏期≤8min，出现≥2 次睡眠始发的快速眼动睡眠；睡眠起始 15 分钟内出现的快速眼动睡眠期可以替代 MSLT 试验中的 1 次睡眠始发的快速眼动睡眠；
- 无猝倒发作；
- 未测定脑脊液 Hcrt⁃1/Orexin⁃1，或测定的脑脊液 Hcrt⁃1/Orexin⁃1 水平> 110 pg/ml，或超过以同一标准检验的正常对照者平均值的 1/3；
- 嗜睡和（或）MSLT 试验结果不能以其他原因更好地解释，如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、睡眠时相延迟、应用药物或毒品。
图 2 2 型发作性睡病的诊断标准（ICSD-3）
【发作性睡病有哪些表现？】
1、白天过度嗜睡症（Excessive daytime sleepiness,EDS），是发作性睡病的主要症状
→患者可能会在白天突然发生不可克制的睡眠，可以发生在休息时，也可以发生在任何运动中包括走路、开车、游泳等，持续时间从几分钟到数小时不等。
→两人同行，你却走着走着就睡了，留下我一个人在风中满脸问号？
2、猝倒发作，是本病的特征性症状
→患者可以表现为在觉醒时，因大笑、紧张、兴奋等情绪变化时[9]出现躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟-几分钟，在 60％的发作性睡病患者中，出现嗜睡症状后三到五年内就会出现猝倒发作[3]。
3、睡眠瘫痪，俗称“鬼压床”
→患者在睡眠时出现一过性肢体不能活动，不能言语，发作时意识清楚，可伴有窒息感，持续数秒至数分钟。
→其实这种状态在正常人也可发生，我们很想要醒过来，却发现自身肢体无力，根本爬不起来，这就是“睡眠瘫痪”。但发作性睡病患者的发生频率及程度均严重的多。
4、睡眠幻觉
→患者常出现到类似于梦境般的幻觉，感觉真实而生动，常出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中或者是睡眠开始时。
【如果不幸，你获得“说睡就睡”的能力，该怎么办呢？】
请一定放松心态，本病并不会缩短寿命，不会造成智力及记忆力的减退，也不会影响生长发育。发作性睡病是一种慢性疾病，目前尚无根治办法，但药物可以缓解嗜睡以及猝倒等症状。
[非药物治疗]：
规律日间小睡（下午 1: 00-2: 00），保持睡眠卫生习惯，保持积极的心态，予以社会支持和心理支持。
[药物治疗]：
①主要包括中枢系统兴奋剂（莫达非尼、哌甲酯等）治疗患者日间过度嗜睡；
②三环类抗抑郁药物（TCAs）例如：氯米帕明，选择性去甲肾上腺素或 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs 或 SNRIs）例如：氟西汀、文拉法辛等，用于治疗患者猝倒症状；
③镇静催眠药物（唑吡坦等）用于改善患者的夜间睡眠障碍；其他药物包括٢-氨基乙酸（GABA-B）受体激动剂等对发作性睡病的各症状均有疗效[4]。
参考文献：
[1]赵振海,程祥,段宏秋赵振海,程祥,段宏秋发作性睡病四联征一例《中华精神科杂志》2004，37(03 )10.3760/j: issn: 1006-7884.2004.03.023
[2]American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL 2014.
[3]Ohayon MM, Priest RG, Zulley J, et al. Prevalence of narcolepsy symptomatology and diagnosis in the European general population. Neurology 2002; 58: 1826.
[4]Thomas E Scammell, MD. Clinical features and diagnosis of narcolepsy in adults.Up To Date. Aug 11,2020. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-narcolepsy-in-adults?topicRef=7681&source=see_link
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唐国重
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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