直肠癌围手术期管理

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李幸

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结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段是手术切除及化疗，其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下：1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食：1、营

结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段是手术切除及化疗，其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下：1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食：1、营养状况良好，NRS2002评分＜3分的的患者：主食：稀米汤、米油、面汤、烂饭、汤面条、甜面片、软馒头、软面包、藕粉；蛋白类：鲜牛奶、酸牛奶、奶酪等奶制品，蒸蛋羹等；蔬菜水果类：过滤蔬菜汤、过滤果汁等；其他：蛋糕、藕粉、精制甜点等；若病情允许，建议口服营养液短肽制剂。2、NRS2002营养风险筛查≥3分或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者：术前口服肠内营养液，可添加少渣流食。2.肠内营养好处多肠内营养(EN) 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式，其途径有口服、经胃管、肠管等方式。胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。对于结直肠癌手术后患者，及早、小剂量开始给予肠内营养，促进肠道功能恢复，可以明显降低术后并发症的发生率，利于患者恢复，缩短住院时间。3.术后饮食指导术后患者进食水遵医嘱：开始进水：“少量多次、循序渐进”其他无特殊要求。开始进食：先以流质饮食为主，给予米油、稀面汤、稀米汤、藕粉、蔬菜汤、菌汤、水果汁等流质饮食。若病情允许，可用肠内营养液要素制剂短肽代餐。表一流质饮食参考食谱第一次小米油150ml或者短肽制剂150ml第二次蔬菜汤100ml或者短肽制剂100ml第三次稀面汤150ml或者短肽制剂150ml第四次冲藕粉100ml或者短肽制剂100ml第五次水果汁100ml或者短肽制剂100ml第六次稀米汤150ml或者短肽制剂150ml根据病情一周后可进半流质饮食者可选用：软面条、稀饭、、稠粥、蒸蛋羹等，少量多餐、每日5~6餐。避免胀气及产渣多的食物，减少带馅的食物摄入，避免发生肠梗阻现象。若病情允许，肠道功能恢复较好可给予肠内营养液整蛋白制剂。表二半流质饮食参考食早餐大米粥（大米75g）蒸鸡蛋50g,软面包15g加餐牛奶150ml，水果汁100ml午餐汤面条（挂面100g,碎菜叶150g）加餐蒸蛋羹一个晚餐小米碎菜咸粥（小米100g,生菜叶100g）睡前酸牛奶200ml,面包50g2周后肠道功能恢复可进食少渣软饭者，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，可参考如下食谱以减轻肠道负担。表三少渣软饭参考食谱早餐牛奶200ml，馒头75g，煮鸡蛋1个，凉拌黄瓜（黄瓜100g）加餐香蕉125g午餐番茄鸡蛋肉丝汤面（面粉150g，瘦猪肉45g，番茄150g，鸡蛋50g）加餐猕猴桃一个晚餐大米粥（大米100g）香菇烧油菜（油菜200g，香菇15g）碎肉茄子（茄子150g,猪肉50g）在整个进食期间，请遵医嘱，并观察有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道症状，如有请及时告知管床医师或者营养医师4.居家营养及注意事项结直肠癌术后早期，一直遵循无渣或少渣饮食，少量多餐、循序渐进的饮食原则，以主食为主要能量来源，增加优质蛋白的食物，不食或少食油腻的食物，减少带馅的食物，如韭菜大肉饺子、馄饨、芹菜包子等，防止肠梗阻的发生。