七、噻嗪类利尿剂

低血钾的病人应该慎用或减少此类利尿剂的应用，或与保钾利尿剂合用，还应进行必要的临床监测。文献报道，有心肌损害和心律失常的病人，用利尿降压药时应慎重，并以小剂量间断使用为宜。

低钠血症

高尿酸血症

• 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高，特别是有肾功能损害时，更易引起痛风或诱发痛风的发作。病人多表现为全身小关节红、肿、痛，停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失。

高血糖症

噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，其机制可能与抑制胰岛素的释放有关。

高血脂症

噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。

八、他汀类药物

1. 禁忌症

孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。

一部分高脂血症儿童虽可耐受 10～40mg/d 的辛伐他汀或 20mg/d 洛伐他汀，但一般不用于儿童。

他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。

严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察，胆汁淤积应停止使用。

急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。

他汀类过敏或有肌病史者禁用。

2. 相关危险因素

• 高龄（大于 80 岁患者）女性多见
• 体形瘦小，虚弱
• 多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起）
• 合用多种药物饮食：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。