糖尿病的治疗路径

单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标，则应进行二联治疗。

对于低血糖风险较高或发生低血糖的危害大的人群，建议选择不增加低血糖风险的 α-糖苷酶抑制剂、TZDs、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA。

HbA1c 距离目标值较大患者选择作用较强的胰岛素促泌剂、胰岛素。

由于 SGLT2i、GLP-1RA 的心血管和肾脏获益的研究都是在二甲双胍作为背景治疗基础上取得的，因此对于合并 ASCVD 或心血管风险高危的 T2DM 患者，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用 GLP-1RA 或 SGLT2i。

体重管理

具有减低体重作用的降糖药包括 GLP-1RA、SGLT2i、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂；对体重中性的降糖药 DPP-4i；能增加体重的降糖药磺脲类、格列奈类、TZDs、胰岛素。

对于肥胖的糖尿病患者，选择有减重效果的降糖药物，其中 FDA 已经批准利拉鲁肽 3.0 mg 适用于 BMI ≥ 27 kg/m² 且患有一种或多种肥胖相关合并症的患者。

对 BMI ≥ 27 kg/m² 的 T2DM 患者，可在生活方式干预的基础上使用减重效果相对较好的 GLP-1RA 等药物。