痛风发作，首选苯溴马隆、别嘌呤还是非布司他？根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019 )》推荐，痛风降尿酸治疗的一线药物发生了改变，非布司他和苯溴马隆均成为一线治疗药物，别嘌呤因其引发的超敏反应需谨慎使用。

1 别嘌醇

别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果。尤其适用于尿酸生成增多型的患者。多国指南均推荐别嘌醇为高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

不过，虽然其疗效显著、价格低廉。但在我国使用应特别关注别嘌醇超敏反应(中国台湾地区超敏反应发生率为 2.7%) 。一旦发生，致死率高达 30%。

目前已证实，别嘌醇超敏反应的发生与 HLA-B*5801 存在明显相关性，而汉族人群携带该基因型的频率为 10% -20%。因此对于 HLA-B*5801 阳性患者，目前国内外指南均不推荐使用别嘌醇。

2 苯溴马隆

苯溴马隆作为促尿酸排泄药物，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。

由于苯溴马隆在白种人有引起爆发性肝坏死报道，因此欧洲和美国的指南多把它视为降尿酸二线药物。

不过亚裔人群中罕有此类报道，推测这可能与亚裔人群 CYP2C9 基因多态性不同有关。因此我国指南推荐苯溴马隆作为痛风降尿酸治疗的一线用药。

3 非布司他

非布司他有良好的降尿酸效果，尤其适用于慢性肾功能不全患者。

不过，由于其价格昂贵及潜在的心血管风险，欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。

但随着非布司他价格的降低，以及在亚裔人群中其增加心源性猝死风险并无足够的证据。非布司他已成为痛风患者的一线降尿酸治疗药物。