看着照片，是比较严重的痤疮。从局部来看，上火很明显，但一直用清热解毒的方法治疗无效。发病已经五年了，患者说已经放弃了，现在是来看皮肤瘙痒。详细问诊，这个病人冬天是比较怕冷，手脚是冰凉冰冷的。再看他的舌象，舌淡，苔白微腻，边上还有一些牙齿印。

脉摸上去是浮滑的，但沉取是无力的。这种患者我认为不是实热，而是虚火，是脾肾阳虚，阳气浮越于上，局部阳气有余便化火。苔微腻是阳虚不能化湿所致。故这是阴火夹湿证，主要矛盾在阳虚。

此刻，根据患者的要求先以皮肤瘙痒为主，瘙痒夜间明显，考虑为寒热错杂证，方用乌梅丸加减治疗，兼顾痤疮，用封髓丹。

外治法：

针对面部的丘疹、脓疱、囊肿，用火针来进行治疗。用细火针，点刺患处，然后清除内容物。患者对痤疮的治疗已经失去了信心，为了让他重新找到治疗的信心，我给他展示了之前的一个比较严重的案例。如下图：

日常注意事项：

1、早睡不熬夜！11点前睡觉！

2、忌食煎炸辛辣食物，避免进食菠萝、芒果、榴莲、竹笋、烧鹅、牛肉、海鲜等容易引起皮肤瘙痒的食物。

3、阴火证的患者体质比较虚寒，忌食生冷、凉茶、冷饮、寒性水果（大多数的水果是寒凉的）、啤酒等！