肠套叠的治疗

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候继业

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临床上肠套叠的治疗方式主要为非手术治疗和手术治疗两种方式，目前放射学复位，即在Ｘ线检查中通过肛门向肠道内注入液体或空气，通过一定的压力将套在一起的肠管冲开，是首选治疗手段，早期肠套叠复位成功率在 90％以上，无法复位成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。

治疗周期

肠套叠短期治疗既可。

药物治疗

肠套叠如果合并有腹腔感染或全身炎症反应，可以对患者进行广谱抗生素联合抗厌氧菌药物治疗，常见广谱抗生素包括青霉素、链霉素，抗厌氧菌药物包括甲硝唑、替硝唑、林可霉素、克林霉素。

手术治疗

手术指征：回结肠型肠套叠非手术治疗无效者，非手术治疗过程中出现了严重的并发症者，如肠穿孔、腹膜炎或疑有绞窄性肠坏死，小肠型肠套叠以手术治疗为宜。

手术方法

凡不能复位后，肠管坏死，甚至肠管颜色转红，而浆膜损伤严重或肠蠕动不恢复者，均应行肠切除术，并且应切除到肠管完全正常的部位，再行端端吻合。患儿一般情况不良或肠壁活动能力不肯定者宜暂行造瘘术，以后二期吻合。

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文章论肠镜体检的重要性

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，随着生活方式日益西方化及老龄化的加剧，大肠癌发病率以每年4.2%的速度持续上升，但早期诊断比例却不足10%。最新数据显示，在我国发病率总体上呈上升趋势，而发病年龄却在年轻化，在北上广深等一线城市，有可能超越肺癌成为新的癌症之王。我国大肠癌发病人数较10年前增长了1倍之多。在所有恶性肿瘤中，发病率迅猛上升至第3位，每年约37.6万人被确诊，19万人死亡！平均每天约1000人被确诊！但是，它又是最容易预防的。 Image 80%被误诊、漏诊！早癌发现率＜10%！有研究显示，某三甲医院每年做结肠镜检查4000多例，结直肠癌诊治1000多例，其中通过结肠镜检查发现大肠癌早期病变的仅不到200例，发现结肠息肉患者则更多。在这1000多例肠癌中，90%以上是进展期。更令人震惊的是，约80%的患者初次就诊时被误诊为痔疮、结肠炎等良性疾病，有的甚至当作痔疮进行了手术，结果延误了最佳的手术时机。大肠癌早发现三个月，经过治疗后，可以明显提高治愈率，不仅可以明显减少治疗费用，减轻很多痛苦，而且可以多活三十年。结肠镜筛查还可以发现肠息肉等癌前病变，同时将其摘除，从而避免发展为大肠癌。但更多的朋友，因为对肠镜不了解，以为很痛苦，不到万不得已，尽量不做肠镜。还有的以为没有症状，不需要做，还有的是因为害羞。总之，肠镜检查的缺失，是大肠癌一经发现就是晚期的主要原因。因为出现症状，往往已经不是小病了。 Image 演变过程简单、直白、缓慢之所以说肠癌是一个不太冷血的杀手，是有道理的。因为它的出身简单直白，发展缓慢，并不是一夜之间就癌变的。息肉是结直肠癌的“前身”，目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的，这个过程缓慢而迟滞，但是却比较隐蔽，在息肉阶段，90%以上没有任何症状。而从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变这一过程一般需要5-15年，因此只要在这一过程中发现病变，并及时切除便可以消除后患。 Image 阻断其癌变，简单到哭因为正常粘膜，发展为腺瘤息肉，再变成肠癌，过程非常缓慢，发展的时间5-15年，甚至数十年，我们有足够的时间去发现它，切除它，就能完美阻断其进程，真正将它扼杀在摇篮里。手段极其简单，就是及时做一次肠镜，是不是简单到哭？？？一般50岁后，是肠癌的高发年龄段，所以，建议在50岁前，最好是40岁前，无症状做一次高质量的肠镜检查，非常重要。退一步讲，即使确诊时已经癌变了，但只要还是早期，患者的5年生存率也还是非常理想的。85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期结直肠癌患者，基本上可以实现临床治愈（3年不复发即为临床治愈），即，每10个Ⅰ期-Ⅱ期的结直肠癌患者，八九个都是可以治愈的。 Image 肠癌的高危险因素 1.得过癌前结肠息肉（腺瘤性息肉）； 2.直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉（腺瘤）； 3.各种家族性遗传性结直肠癌病史； 4.炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病）。 5.长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品，过多摄入红肉类、高脂肪类； 6.长期坐位工作而又缺乏运动者。肠癌的高危险人群 1.50岁以上人群：一般人50岁开始可考虑进行筛查，比如结肠镜检查，如无异常，10年后复查。有的专家更倾向于40岁开始筛查。 2.既往有息肉的人群：如息肉小于1厘米，数目小于2个，并且是较为低危的息肉如管状腺瘤，则可以在内镜切除息肉后5-10年复查。如息肉数量超过3个或者有高危息肉，则建议每3年复查肠镜。 3.既往有炎症性肠病的人群：在出现症状后8-10年需要开始肠镜筛查。 4.直系亲属相关人群：有一个直系亲属在60岁前发现肠癌，或者2个直系亲属均有肠癌的，应在40岁或者其最年轻的直系亲属发现肠癌时年龄减去10岁时开始进行肠镜筛查：（比如，小王的爸爸是40岁确诊的，爷爷是50岁确诊，那么，小王就要在30岁开始筛查） Image 肠癌的三大早期症状这里所说的早期症状，严格来说，已经不算是早期了。真正的早期或极早期（就是息肉的腺瘤阶段，或仅仅是低级别上皮内瘤变阶段），绝大多数没有任何症状，或者即使有个别轻微症状，也没有特异性，很难以察觉。以下症状出现时，大多可能已经不再是息肉，而是癌了。一、排便习惯的改变由于个体的饮食结构、生活习惯上的差异，不同的人排便习惯也大相径庭。专家指出，在没有腹痛、腹胀等典型症状或任何不适的情况下，一天排便三次和三天排便一次都属正常。但如果向来是数天排便一次的人，在没有任何感染的情况下，持续出现一天排便多次的情况，就要高度怀疑肠黏膜是否出了问题。反之，一向排便通畅的人在没有任何诱因 (如饮水、活动减少)的情况下，突然出现排便困难时，也应该考虑肠道出现占位性病变的可能。二、粪便突然变细粪便突然变细也是肠癌早期征兆之一。早期的肠癌往往局限于肠黏膜和黏膜下层。随着病程的进展，肿块渐渐向肠腔内凸起，肠管直径开始缩小，粪便经过时就会受到压缩，从而出现粪便变细的情况。专家建议如果持续发生这种情况，应当及时就医。三、伴有少量出血如果发现粪便中夹杂着少量血迹，则就要高度重视，千万不能姑息养奸，更不能当成痔疮自行处理。肿瘤会逐渐形成向肠腔内凸起的肿块，在受到粪便摩擦时，难免会有小的溃破，发生少量流血，这也是早期肠癌的症状表现。 Image 肠镜是最好的检查手段 1.肠镜筛查很多人都会问到，肠镜痛苦吗？技术在进步，现在的肠镜和几十年前那可好的不是一点半点。关键是现在还可以在静脉麻醉下进行无痛肠镜检查，就像打了个盹似的就可以把检查做完了。 2.大便潜血试验最经济实用的就是便常规的大便潜血试验，可以发现极微量的消化道出血。这种隐匿性的出血有可能就是消化道肿瘤的早期表现。因此，查体时千万不要嫌麻烦而跳过了这项。当然，这个只是初筛手段，一旦便血阳性，一定要胃肠镜复查，以找出出血原因。 3.仿真肠镜最近几年刚刚兴起的仿真肠镜，就是对腹部进行CT扫描后利用软件把图像三维重建起来，得到和肠镜类似的图像。目前在病灶检出方面可以和肠镜相媲美。并且还可以在一部分人群中同时发现肠道外的其他病变，可以说是一举多得。 Image 不过，由于CT仿真肠镜临床应用时间尚短，费用较高，因此在筛查的周期和有效性方面还有待于进一步研究结果的证实。对于便潜血试验和CT仿真肠镜发现的病灶，目前还是需要进行结肠镜检查来确诊。因此目前主流观点还是建议行结肠镜筛查。肠癌预防：管住嘴，迈开腿从某些角度来讲，大肠癌的病因，除了环境和遗传因素，不外乎：吃的太好，动的太少，也是吃出来、懒出来的。 Image 1、调整饮食 ①减少能量摄入：减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。这就是少吃高脂肪、高蛋白、高热量食物。比如烧烤、油炸、烟熏、食品。减少脂肪与红肉摄入：减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。 ②增加水果、蔬菜和膳食纤维：纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少结直肠癌的发生。在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少结直肠癌的发生。 ③维生素与微量元素：补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，叶酸能减少结直肠癌的发病；增加钙和镁的摄入可能能降低结直肠癌发病率。 ④膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。 2、改变生活习惯 ①运动：肥胖尤其是腹型肥胖、体力活动过少是结直肠癌的危险因素。我国大肠癌年轻化，与很多白领族久坐、熬夜缺乏运动密切相关。 ②戒酒和戒烟 Image 3、药物预防许多流行病学研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，如阿司匹林，结直肠癌发病率降低。美国已经把阿司匹林作为结直肠癌的一线预防用药。但，有利有弊，阿司匹林也有很多的副作用，比如引起消化道出血等，所以，不建议自行服药，一定要在医生评估后合理用药。 4、积极治疗癌前病变发现并切除大肠息肉，是预防肠癌最简单有效的方法，我国指南建议无症状的低危人群首次肠镜应在50岁（美国是45岁）前，有家族史者更要提前。溃疡性结肠炎患者、克罗恩病、慢性结肠炎、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗炎症性肠病，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。是对于有家族史者，通过基因检查，筛查出高危人群，提早进行结肠镜检查，非常重要。

候继业

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文章破伤风抗毒素和狂犬疫苗的科普

在生活当中有的时候会不小心的被生锈的东西划破自己皮肤，或者扎到肉里了，很深的伤口，为了防止感染就会打破伤风。不小心被动物咬伤，不管流没流血都要打狂犬疫苗。如果不幸的话，手既被生锈的东西扎破，又被狗咬了一口，这样破伤风和狂犬疫苗都需要打的话，这两样是不是可以同时打呢，要怎么打，有什么需要注意的事项吗？步骤/方法： 1 破伤风和狂犬疫苗可以同时打。因为狂犬疫苗和破伤风是没有冲突的，它们不会互相影响药性的。但是打针的时候要注意破伤风和狂犬疫苗不可以放到同一个注射器里打的，要记得分开打破伤风和狂犬疫苗。 2 破伤风：破伤风的主要症状是乏力，头痛，有的时候会感觉呼吸困难。被生锈的东西扎入肉内，造成很深的伤口，这样是会产生毒素，就必须要打破伤风，打破伤风主要是为了防止病毒的感染。 3 狂犬疫苗：如果人被动物咬伤，比较常见的就是够咬伤。不管严不严重，一定要记得打狂犬疫苗，因为这个是有潜伏期的，如果没有处理好，狂犬病发作起来时百分之百的死亡率的。注意事项破伤风病毒潜伏期 24 小时之内，一般为一到两周，长的可达一月，所以最好在伤后 24 小时之内注射破伤风抗毒素；狂犬病毒潜伏期一般为一至三个月，长者可达一年之久，所以狂犬病毒疫苗最好在伤后 48 小时之内注射。在同时的生活当中一定要注意远离危险的动物，受伤的时候一定要及时清理伤口，及时去医院打针，打完破伤风和狂犬疫苗之后也要注意自己的饮食，不要吃辛辣的食物影响药效的发挥。

候继业

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文章论肠镜的重要性

46 岁的刘先生，2017 年体检发现数个肠息肉，其中一个大的约有 6mm 大小，当时因为清肠药的原因没有切除；医生嘱咐要择期切掉并定期复查；由于也没有什么症状，刘先生慢慢就忘掉了；前段时间，他偶然看到我的一篇文章，说肠息肉可能会癌变，于是才想起来要复查，就预约了肠镜，结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉，而他平时没有任何症状（下图），后病理证实为：绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（早癌）。 Image 实际上，像刘先生这样的情况，在临床十分常见，几乎上每天都有发现。这个早癌，其实在一年前还是一个很乖的息肉，如果当初就做一次肠镜切掉它，就没有癌变的机会了。我们很多人在做肠镜时候，都可能发现有肠息肉，有的医生说不用切掉，有的医生说要格杀勿论，那到底该怎么办呢？先说说什么是息肉？息肉的“息”，其实就是多余的意思，就是肠道内表面粘膜上多出来的赘生物。其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。准确一点说，大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中 70%以上为腺瘤性息肉。医学界早已有明确的定论： 80-95%的大肠癌（包括直肠癌、结肠癌），是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。 Image 但也不是所有的肠息肉都会癌变。我们大体可以把肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终于有一天会癌变；管状腺瘤的癌变率<5%；管状绒毛状腺瘤癌变率为 23%；而绒毛状腺瘤的癌变率高达 30%～70%；家族性息肉病更为邪恶，40 岁前的癌变率几乎 100%。而非肿瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不会癌变；但也不是 100%不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。那到底切不切呢？大肠息肉基本没有任何症状，因此，我们只有通过做胃肠镜，才能知道有没有长息肉。在肠镜下，它就是一个凸出肠壁的“肉疙瘩”，医生很难判断它的性质是肿瘤性的还是非肿瘤性的；只有做病理分析才能明确到底是好还是坏。实际上，对于较小的、数目也比较少的，在做肠镜检查时候，一般都会顺便切除，格杀勿论。然后，还会留取一点点组织，去做病理分析。知道性质之后，我们才能确定是否需要复查，复查的时间间隔是多久等等。对于一些大的、数目多的，为了保险起见，都要先做病理，然后再选择合适的切除方式。一般医生都会这样建议：第一，如果是炎症性息肉等所谓“好的”息肉，也可以不处理，进行药物治疗，炎症好了大部分会自行消除；但实际上，我认为还是在检查时候顺便切掉为好；第二，如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情况，都需要择期内镜下切除。择期就是不要拖延 1 年、2 年，有空时候去安排切除就行了；千万不能把它忘了！第三，如果息肉有癌变可能或者已经癌变，那就需要马上治疗，不要拖延！具体能肠镜下切除还是外科手术切除需要医生评估。是不是每个人都长有肠息肉？也不是。肠息肉的高发年龄是 50 岁以后，但三十几岁的人也有不少人长的有，尤其是有家族史的，或者是家族性遗传性息肉病的人。我们昨天（2020.8.5）做了 22 个肠镜，发现 10 个患者有息肉，息肉发生率超过 45%，偶尔某天可能一半还要多！据统计，35-49 岁，检出率为 10-30%；超过 50 岁的人群中，检出率可达 30-67%。也就是说，超过 50 岁，几乎一半的人都长有这个定时炸弹。肠息肉要演变为肠癌，需要 5-15 年的时间，平均需要 10 年左右。 55 岁以后是结直肠癌的高发年龄段，因此我们必须要在它癌变之前切掉它。那就是 40 岁之前做一次肠镜检查；对于有消化道肿瘤家族史、肥胖、久坐、爱吃烧烤、肥腻、烟酒嗜好等的高危人群，更要提前到 30 岁左右，做第一次肠镜检查。这个时候，它往往还是一个良性的息肉，在肠镜下就可以轻松干掉。 Image 肠息肉因此，我们建议，你如果 35-40 岁，还没有做过肠镜的话，请尽快做一次吧，不管有没有症状！如果实在不能做肠镜检查，也可以先做粪便检测，然后根据初筛结果确定下一步的诊察。可以点击文末的阅读原文了解详情！！复查也很重要先上一张复查攻略，可点击图片放大看： Image 发现肠息肉切掉后，也并非万事大吉了，原因在于： 1、由于一次肠镜，由于多种原因（比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等），可能会有一些小的“漏网之鱼”； 2、喜欢长息肉的人还会再次长出来； 3、由于上次切除不彻底，留有残基，有可能“枯树发新芽”。所以，大家一定要牢记：息肉切除之后，要遵医嘱进行定期复查，千万不要忘了。

候继业

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候继业

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中医外科

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尿频(103例) 前列腺炎(79例) 痔疮(71例)

专业擅长：1、男女泌尿系统疾病（尿频尿急尿痛、尿不尽、排尿困难、肾输尿管结石、急慢性肾炎、前列腺炎、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等）； 2、生殖系统疾病（精索静脉曲张、睾丸炎、阴囊潮湿、阳痿早泄、男女性冷淡、不孕不育、月经不调、痛经、带下病等）； 3、消化系统疾病（各种腹痛、腹泻、反酸、烧心、急慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌、急慢性肠炎、肠套叠、肝炎、肝功能异常、肝癌、胆囊炎、胆囊息肉，胆囊结石、胆总管结石、胰腺炎、结直肠息肉、结直肠癌，以及胃肠道各类手术、胃肠镜检查治疗等）； 4、各种腺体疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌，乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌，各种体表淋巴结炎、淋巴结肿大等）； 5、创伤性疾病（各种烧烫伤、颅脑损伤、胸腹部损伤、肝脾破裂、肋骨骨折、肺挫伤、皮肤擦挫伤等）； 6、其他方面（静脉曲张、颅内肿瘤、脑出血、脑震荡、心肺疾病的中医中药治疗，以及丹毒、疔疮（湿毒疮）、痈、脱发、少白头皮肤性疾病等）。

好评率：99% 接诊量：3.9万

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