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刘帅

能否谈谈您治疗中遇到的典型失眠患者的病例?

能否谈谈您治疗中遇到的典型失眠患者的病例?

我印象最为深刻的患者是一位企业高管,女性,40多岁,由于平时工作压力较大,已经连续失眠7~8年,自己感觉每天只能睡2~3小时,入睡困难,严重时甚至整夜睡不着,白天精神也很差,曾经用过一些药物,效果也不好。她第一次就诊的时候,我记得她满面愁容,非常焦虑,反复问我:“医生,以后我怎么办?究竟能不能好?”即使在我对她进行安慰并且给出治疗方案后,她还是止不住地问。此后,她参加了我在青海省第三人民医院开展的失眠认知行为团体治疗,经过连续6周、每周1次(1.5小时)的治疗后,睡眠有了明显改善,入睡快了很多,也不像当初那样愁眉苦脸了。到现在已经过去半年了,半个多月前她找到我,说现在的睡眠已经基本正常了,能睡7小时,精神也好了,自己都感觉跟当初好像判若两人了,对失眠也不再担心了,即使偶尔由于工作原因有一两天没睡好,也不会去多想,能够顺其自然,这样之后很快又能睡好了。

此外,还遇到过大学毕业不久的职场新人,有多年教学经验的中学教师,经常上夜班的护士,以及退休的公务员……他们最后都通过失眠认知行为治疗使睡眠得到了改善,而且不光睡眠好了,平时看待问题和解决问题的方式,以及一些日常的行为习惯,也同时朝着更好的方向转变。

 

    (本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》,为未删减原稿)

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按照最新的睡眠障碍国际分类(第3版),慢性失眠症的诊断标准为(A~F都必须满足):A. 存在下列1条或以上:①入睡困难;②睡眠维持困难;③早醒。B. 存在下列与夜间睡眠差相关的1条或以上:①疲劳或萎靡不振;②注意力或记忆力下降;③社交、家庭、职业或学业等功能损害;④情绪不稳或易激惹;⑤日间瞌睡;⑥行为问题(如活动过度、冲动或攻击性);⑦动力、精力或工作主动性下降;⑧易犯错或易出事故;⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。C. 上述症状不能完全由不合适的睡眠机会(如充足的睡眠时间)或环境(如黑暗、安静、安全、舒适的环境)解释。D. 至少每周出现3次。E. 持续至少3个月。F. 不是由其他类型的睡眠障碍所引起的。短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似,但病程少于3个月,且没有频率的要求。 (本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》,为未删减原稿)

刘帅

副主任医师

南方医科大学南方医院

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文章 失眠主要是由哪些原因引起的?

导致失眠的原因很多,比如年龄增长、女性(女性失眠率是男性的1.41倍)、工作和生活压力、情绪困扰、吸烟、饮酒(会导致早醒)、喝咖啡、喝茶、吃夜宵、睡前看手机、噪声干扰等。这些因素又可以归结为三大类:①易感因素:主要为遗传因素及人格特质(如多愁善感、追求完美),使这些人相对容易失眠;②诱发因素:主要为生活事件(即突然遇到的、重大的事情,如家庭变故、工作调动等),可在短时间内引发失眠;③维持因素:为了应对短期失眠而形成的不良的行为习惯(如长时间卧床、午休、频繁打盹、睡不着时躺在床上玩手机等)以及针对睡眠和失眠的错误认知(观念、想法、态度、信念,如对失眠过度担心和关注),这些错误的认知和行为反而会使失眠持续下来,由短期失眠转变为慢性失眠。 (本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》,为未删减原稿)

刘帅

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文章 失眠患者的睡眠通过干预改善后是否会反复,如何应对?——《西宁晚报》援青博士刘帅专访(十)

通常,患者的失眠经过治疗后是否会复发,取决于此前的疗法以及对治疗的依从性。例如,经过正规失眠认知行为治疗的患者,复发的可能性要小于仅通过药物治疗的患者。同时,目前药物治疗在国内仍然应用最多,这其中能够遵医嘱、规律服药的患者,比未遵医嘱服药的患者,复发的可能性要小。尤其是一些治疗不规律、并且自行减药、停药的患者,复发的可能性相当大。因为药物治疗有较长的疗程,很多安眠药物也存在依赖性,如果减药不当,甚至突然停药,引发的戒断反应,会使新出现的失眠症状比服药前更加严重。 为此,如果是停药后出现的反复,那么首先可能要重新服药,这需要专科医生的用药指导,同时最好能够配合失眠认知行为治疗,以降低复发风险。如果是由于诸如工作压力等诱发因素导致的反复,通常在诱发因素消除后(比如一段时间后工作压力减轻),失眠可以自行缓解,不必对它太过担心和关注;但如果还是未得到改善,甚至可能要发展为慢性失眠,则可以采用前述针对长期严重失眠患者的方法来处理。在这里强调两点原则:①如果短时间内(如10~15分钟)睡不着,决不在床上躺着;②决不能补偿睡眠差的夜晚,不能早上床、晚起床或通过午休来弥补。要记住:“如果不是今晚,那么就是明晚——今晚,我的睡眠可能很差;但是明晚,我的睡眠可能就好了。” (本文原载于2020年12月23日《西宁晚报》第17版《失眠 事关每个人的健康——访青海省第三人民医院援青医学博士刘帅》,为未删减原稿)

刘帅

副主任医师

南方医科大学南方医院

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