赵某某，男性，63 岁（1957 年 8 月 25 日丁酉年四之气出生）。因“左侧肢体无力 1 周，头痛伴胡言乱语约 7 小时余”于 2020 年 11 月 3 日 1 时 25 分急诊入院，住神经内科。

患者入院时虽予药物镇静，但仍烦躁不安，坐卧不宁，在屋内来回走动，却行走不稳，胡言乱语，骂人无击物，不知所云，不能对答，不知家人，无发热，口臭，大便多日不行，小便正常，睡眠少。

入院后腰穿检查、自免脑全套阴性，头 MR 示双侧放射冠急性脑梗塞。诊断病毒性脑炎，予激素和抗病毒治疗。

住院治疗 3 天后上症无改善，11 月 5 日查房时，患者仍躁动不止，时伴胡言乱语，口臭，纳可，大便不解 1 周余，睡眠少，舌红，苔黄厚，脉弦。

予大承气汤（加生甘草代煎），患者服药后，大便即通，烦躁乱语明显减少，不再来回走动，已可静卧于床并配合检查。11 月 9 日查房时，患者黄厚苔已消退。

【按】患者为丁酉年生人，丁酉年，木运不及，阳明司天，又遇庚子年，金运太过，逢阳明燥金在泉（同天符），因而燥金偏胜。

患者入院之初，未予中药治疗，烦躁谵语无休。通过辨时可知患者阳明燥胜，有此时象者，可有阳明不降，可有燥伤津液，可有燥金伐木，因而需要结合具体症象综合辨证。患者谵语、躁动、不大便，伴口臭，苔黄厚，脉弦，乃一派阳明腑实证之象。根据《伤寒论》、《金匮要略》说到的“伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，……若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，……但发热谵语者，大承气汤主之。”通过辨象可知，阳明腑实是疾病的本质。

因此，予大承气汤口服，顾及其同时接受抗病毒和激素治疗，身材偏瘦，故加少许生甘草以缓药性。服药后大便即通，烦躁谵语明显减少，已可静卧于床并配合检查，黄厚苔也消退。