科普健康知识,远离疾病困扰,大家好,我是肝胆外科帅医生!五一过后,随着气温的逐渐升高,炎热的夜晚朋友聚个地摊,烤几串羊肉串,叫上几桶扎啤,生活好不惬意。但是狂吃豪饮背后,可要警惕急性胰腺炎的发生。最近一段时间的临床工作上,发现急性胰腺炎的发病率明显升高,发病年龄 80%集中在中青年,大部分有饮酒及进食油腻食物病史。很多人对急性胰腺炎不以为然,认为一个简单的胰腺炎打两天针就好了,可知这种思想是很危险的,急性胰腺炎可没你想的那么简单。今天我就带大家一起走进急性胰腺炎——这个昂贵且凶险的疾病。
什么是急性胰腺炎
急性胰腺炎,顾名思义是指胰腺的急性炎症,它是由多种致病因素引起的胰酶激活,导致胰腺组织的自身消化所产生的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。自
Fitz
于
1889
年首次系统性的阐述了急性胰腺炎的临床过程,距今已有
100
余年的历史;随着人们对急性胰腺炎的认识逐步加深,轻症急性胰腺炎绝大部分可治愈;但目前对于重症胰腺炎仍是临床治疗上令人烦恼的难题,其治疗困难、并发症多、花费高昂、病死率高、预后极差,今后我们还有很长的路要走。
急性胰腺炎的主要致病因素有哪些
1、胆道疾病 也就是我们临床上常说的“胆源性胰腺炎”,是我国引起急性胰腺炎的主要致病因素,占50%以上。那么为什么胆道疾病会引起急性胰腺炎呢?这就需要从它的胆系的解剖结构说起。由于70%-80%的胆总管与胰管共同汇合成“共同通道”并开口于十二指肠大乳头,类似于“Y”字形结构,当胆结石、蛔虫、肿瘤或炎症水肿,导致“共同通道”受阻,胆汁逆流入胰管或胰管内高压,导致胰腺的直接损伤或腺泡细胞破裂,引起急性胰腺炎。
2、饮食习惯和大量饮酒 不良的饮食习惯,如暴饮暴食、大量进食油脂类食物以及过量饮酒, 可刺激胰液分泌增加,且胰酶含量增高,胰管不能充分引流胰液,胰管内压力增高、破裂,胰液及胰酶释放,导致急性胰腺炎的发生。另外,酒精还可直接损伤胰腺,对急性胰腺炎的发生具有促进作用。
3、代谢功能异常 高脂血症引起急性胰腺炎的发病率呈逐渐上升趋势,这是近些年来临床上观察急性胰腺炎发病原因的一个显著特点。改革开放以来,得益于国家经济的高速发展,人民生活水平显著改善,居民饮食结构也发生了显著改变,肥胖人群增加,高血脂患病率明显升高,成为近些年来导致急性胰腺炎发生的一个愈为重要的致病因素。其主要机制是由于甘油三酯在胰酶的作用下生成游离脂肪酸,对胰腺腺泡细胞有损害作用。另外甲状旁腺亢进引起的高钙血症也是一重要饮食,钙能诱导胰蛋白酶原激活,导致胰腺的自身破坏。
4、 十二指肠内压力增高及十二指肠液反流 所有引起十二指肠下段流出通道梗阻的因素均可致病,如胰腺钩突部肿瘤、环状胰腺、十二指肠憩室等。
5、创伤 腹部外伤、医源性损伤(如ERCP造影)等。
6、 其它 如感染、胰腺微循环障碍、药物、妊娠有关的代谢、内分泌、自身免疫性疾病、先天性胰腺解剖变异或畸形等均可能是引起急性胰腺炎的病因。
急性胰腺炎的分类
从病理学上临床上分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎,前者预后较好,后者预后较差。临床分型依据《中国急性胰腺炎诊治指南,2019》将急性胰腺炎分为轻症、中度重症和重症胰腺炎三种类型。这里需要指出的是轻症急性胰腺炎可以向后两种类型转变,也可以起病即为重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎会有哪些表现
1. 剧烈的上腹部疼痛 腹痛常较剧烈,多在饱餐或饮酒后出现,以上腹中部为著,根据病变部位不同,也可出现在左上腹、右上腹或者脐周。如果病变较重,累计整个胰腺,腹部会出现横行的束带状疼痛区域或出现全腹部疼痛,并向肩背部放射痛。
2. 恶心、呕吐和腹胀 在发病的早期,即可出现频繁的恶心、呕吐,呕吐后腹痛仍不可缓解。急性胰腺炎患者几乎均伴有腹胀,且炎症越重,腹胀越明显。其原因就是因为胰腺炎症刺激腹腔内的神经丛,引起肠麻痹,以致肠道蠕动减弱,甚至停止,因而腹胀也就越发明显。
3. 腹膜炎体征 什么是腹膜炎体征呢,专业术语称为“压痛、反跳痛及腹肌紧张”,通俗的将就是肚子按着痛、猛然松手后更痛,肚皮按着还比较硬。
4. 其它表现 如发热、寒战,皮肤发黄(黄疸),严重者还可出现休克,危及生命。
患了胰腺炎,需要做哪些检查
在临床工作上我们常常会遇见这种现象,患者入院后护士去抽血,患者或家属都会问,“我们都一天没吃饭了,怎么还抽我们那么多血啊?”,有时候即便医生反复解释了,患者或家属还会带些意见,甚至误解。患者入院后许多血液系统检查项目都是常规检查的,包括血常规、C反应蛋白、住院生化、凝血检查、感染四项、血型、尿便常规、甚至心肌酶谱、降钙素原等。除此之外,急性胰腺炎患者还要完善血、尿淀粉酶,甚至血清脂肪酶的检查。今天我想注重介绍一下血淀粉酶这个项目。
血淀粉酶在急性胰腺炎的诊断中是个非常重要的指标。
临床上常采用Somogyi法测定血淀粉酶的水平,正常值在40-180U/L,超过正常值的3倍具有诊断价值。血淀粉酶的特点是发病数小时内即开始升高,24h达到高峰,48小时开始下降,3-5天降至正常。但有时也会在十余天后才降至正常,或者或高或低的起伏变化。
但是,血淀粉酶并不是十分可信的。
虽然血淀粉酶水平越高,诊断胰腺炎正确率越大,但它升高的幅度与病变严重程度不成正比,需要指出的是一些疾病,如肠梗阻、胆囊炎、腮腺炎也会引起淀粉酶升高。另外,血淀粉酶正常也不能排除胰腺炎的诊断,一些胰腺炎患者淀粉酶水平并不高,因此还要结合一些影像学的结果。
急性胰腺炎的诊断还需要完善腹部彩超、腹部CT、甚至磁共振的检查,需要指出的是增强CT是最具诊断价值的。
急性胰腺炎该怎么治,会不会留后遗症
急性胰腺炎需要系统性的治疗,包括减少胰液分泌、预防和抗感染、解痉止痛、补液及营养支持、必要时手术去除病因等。具体来讲就是禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、应用抗生素、充分补液及营养支持和中药的治疗。绝大部分的急性胰腺炎经保守治疗可痊愈,不遗留有后遗症。但重症胰腺炎经非手术治疗效果较差,需要行开腹手术或腹腔穿刺引流,经过手术后仍有较高的死亡率,即便经抢救生还,可能还会出现胰腺假性囊肿或脓肿,脾静脉血栓等,且遗留有不同程度的胰腺功能不全,或转变为慢性胰腺炎。
患了急性胰腺炎不插胃管可以吗
临床上经常遇到急性胰腺炎患者或家属拒绝留置胃管,抵触情绪非常强烈,经常是经过医生或者护士苦口婆心的反复劝说,仍无动于衷。
那么问题来了,急性胰腺炎到底需不需要插胃管?先说答案,有必要,建议插,严重者,必须插!
从经济成本上讲,留置胃管,可以说是一个低成本,高回报的治疗手段,花费仅有几十元钱,相比几万,甚至几十上百万的医疗花费根本不值一提。
从治疗效果上讲,由于食物和胃液是胰腺分泌天然的刺激物,留置胃管后可以将这些物质抽吸出,降低对胰腺的刺激;留置胃管还可进行胃肠减压,缓解腹胀,降低腹腔内压力。因此留置胃管既能缓解急性胰腺炎的症状,还可缩短病程,降低住院时间及花费,真的是物美价廉的治疗手段。
应该怎样预防急性胰腺炎的发生
预防急性胰腺炎的发生在急性胰腺炎的治疗过程中同样重要,那么该怎样去预防胰腺炎的发生呢?
1、 积极治疗胆石症
胆源性胰腺炎是临床上最常见的胰腺炎类型,患者常合并有胆囊结石或胆总管结石,待急性胰腺炎病情好转后,应及早行胆囊切除或胆总管取石手术,降低胰腺炎再次复发几率。
2、适度饮酒,调整饮食习惯
平时生活中应少饮酒,甚至不饮酒。积极调整饮食习惯及饮食结构,进食时应细嚼慢咽,勿暴饮暴食;有胆结石患者还应清淡饮食,忌食油腻食物;平时生活中,增加蔬菜及高纤维素类食物。
3.减体重,降血脂
《中国急性胰腺炎诊治指南,2019》中指 出, 随着我国人群生活水平的提高和饮食结构的改变 ,高甘油三酯血症性急性胰腺炎 日渐增多,且呈年轻化 、 重症化态势,需引起重视, 它 有超越酒精性 急性胰腺炎 成为第二大病因的趋势。 因此降低血脂水平成为预防急性胰腺炎发生的重要手段。尤其对于肥胖患者,应加强体育锻炼,将体重控制在合理水平。
4、 积极治疗高危疾病 ,如甲状旁腺亢进、 十二指肠憩室、内分泌、自身免疫性疾病等可能是引起急性胰腺炎的疾病。
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