【精准保胎每日分享】

妊娠后或胚胎停止发育期间，人体的免疫系统和凝血功能与未孕时相比，出现异常的概率明显增加。此时选择与自然流产相关的免疫及凝血功能检查，可以反映孕期的免疫及凝血功能状态，了解这些因素与胚胎停止发育的关系，有助于筛查出流产病因。此类检查项目包括标准抗磷脂抗体谱 3 项（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β 2 糖蛋白抗体）、抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原抗体谱，D-二聚体（DD）、凝血因子三项（蛋白 S、蛋白 C、抗凝血酶Ⅲ），弹力图（TEG）、血小板聚集率（PAgT），血栓调节蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂 1 复合物（t-PAIC）、纤溶酶-α2-纤溶酶抑制剂复合物（PIC）等。

第一次妊娠胚胎停育，是否选择绒毛染色体检查，不能一概而论，要根据年龄、不孕病史、遗传病史、个人需求等多种因素酌情选择。2 次或两次以上自然流产，需要常规行绒毛或胚胎染色体检查。

自然流产 2 次以上的患者，建议孕前做系统的反复流产病因检查，如染色体检查（夫妻双方），宫腔镜检查，内分泌检查，感染因素检查，免疫系统检查，凝血功能检查等。男方行染色体检查，精液检查，其他与自然流产相关的生殖系统检查。

针对病因选择孕前治疗方案，病情控制后可以选择自然受孕、促排卵助孕或试管婴儿等。孕后选择超声检查、激素 3 项（HCG、P、E2）、凝血功能（蛋白 S、DD）、免疫检查如抗心磷脂抗体（ACL）、狼疮抗凝物（LA）、β2-糖蛋白 1-抗体（β2-GP1-Ab）、ANA 等，复查孕前病因检查异常项目。根据检查结果结合阴超下孕囊、卵黄囊、胚芽、胎心与 HCG 的检查，选择横向比及纵向比较，综合分析判断胚胎发育情况。结合临床表现，制定个性化的保胎方案，恰当选择保胎药物，适时调整治疗方案，避免保胎治疗不足或过度保胎治疗，提高保胎成功率。