甲状腺癌术后的甲状腺素治疗

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柏林

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甲状腺癌行甲状腺全切术后，因自身甲状腺功能丧失，需要终生补充外源性甲状腺素，常用药物为左旋甲状腺素片（优甲乐）。那么对于甲癌患者如何正确解读甲功化验，控制促甲状腺激素（TSH）目标值？又如何正确服用优甲乐？

一、如何阅读甲功化验单？

见上图：①第1～4项是T4、FT4、T3及FT3由甲状腺本身分泌。②第5项是TSH为促甲状腺激素，由颅内垂体分泌，目的是促进甲状腺分泌激素。③第6、7项为抗体，TG-Ab和TPO-Ab由淋巴细胞产生，是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)的重要指标。

二、甲状腺癌术后甲功中主要看促甲状腺激素（TSH）

人体甲状腺素反馈调节示意图

如上上图所示，甲状腺素（T4）是由甲状腺分泌，若甲状腺分泌减少，血液中甲状腺素减少，就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素（TSH）。所以甲状腺功能减退的时候，促甲状腺素分泌就会多，化验结果就是TSH升高，T3、T4降低。甲亢的时候相反，TSH降低，T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌，但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标，所以甲癌全切后调节药量主要看TSH。

三、甲状腺全切后吃优甲乐的作用主要是：①替代治疗:甲状腺全切除术后，自身就不能分泌甲状腺素，出现甲状腺功能减退，为满足人体需要，需要外源性补充甲状腺素，目前左旋甲状腺素片是首选补充药物，此时只要把TSH控制在正常范围就可以。②抑制治疗，就是在替代治疗的基础上，药物加量，把TSH控制在正常底限以下，从而抑制肿瘤细胞的生长。

四、什么时候才需要抑制治疗？

不是所有情况都需要抑制治疗，因为抑制治疗需要口服过多药物，造成轻微甲亢的状态，长时间甲亢会出现心血管、骨质疏松等不良反应。所以什么时候才需要抑制治疗呢？

前提必须是分化型甲状腺癌，因为分化型甲状腺癌才受到TSH的刺激作用，而髓样癌，未分化癌TSH抑制治疗无效。

抑制治疗的目标及期限: 按照肿瘤分期，肿瘤分期越晚，越是需要抑制治疗，要求越严格，以降低肿瘤复发率。一般需要将TSH控制在0.1以下，但如果肿瘤分期较早，比如肿瘤较小，没有淋巴结转移时，可适当放宽到0.1到0.5。有时候即便有很多淋巴结转移，肿瘤侵犯周围组织，属于高危复发患者，如果有心血管病，不能耐受时，也可适当放宽TSH目标范围。因长期抑制治疗，会造成骨质疏松，心脑血管病等，所以术后2年内要求严格，2年后可根据情况适当放宽TSH目标值。

五、如何正确复查甲功？复查周期是？

因为甲状腺素半衰期为4到7天，一般开始服药或者调节用药剂量后，6周左右TSH才能达到稳定水平，所以每次调节药剂量后，6周复查(不足6周查不准确), 根据结果再次调节药量，达到TSH的控制目标后，可改为每三个月到半年复查。

六、如何正确服用优甲乐？

要求空腹，最好的时间点是晨起早餐前1小时。若不方便，可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者药物影响优甲乐的吸收。

总之，TSH抑制治疗是甲状腺癌术后治疗的重要组成部分，优甲乐是目前首选药物，根据甲癌复发风险及患者耐受程度制定一个合适TSH抑制目标值，正确服药，正确复查是快速达到目标值的关键。