如何处理利尿剂导致的氮质血症？

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吕常智

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常见于药物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI的剂量，必要时适当扩容。

在现代高血压治疗中，利尿剂占有重要的地位。但在绝大多数情况下，均推荐采用小剂量的噻嗪类，主要是氢氯噻嗪6.25～25mg/d，在这种剂量下较少引起电解质紊乱，很少引起明显的代谢异常。襻利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全的患者。

在心力衰竭治疗中，利尿剂是缓解患者症状的最有效药物之一。随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤其应注意。对于慢性心力衰竭，常与ACEI合用，对重度心力衰竭患者，目前还推荐使用小剂量的安体舒通，因此，应注意复查血钾，根据情况适当补钾。

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文章急性心肌梗死后需要长期服用药物治疗

饮食控制是血脂异常治疗的重要部分，饮食的种类、烹调方式等对血脂影响很大。 2016 年中国成人血脂异常防治指南建议，每天摄入胆固醇应小于 300 毫克，摄入脂肪不应超过总能量的 20%~30%。一般人群摄入的饱和脂肪酸应小于总能量的 10%，而高胆固醇血症者饱和脂肪酸的摄入量应小于总能量的 7%。具体执行起来，难免有人感到困惑，身边的食物到底含有多少胆固醇和脂肪？本文就为您梳理常见食物的成分清单，以供参照。胆固醇一般而言，谷类、薯类、豆类、蔬菜类、菌藻类、水果类、坚果类、种子类不含胆固醇。脂肪通常，1 克脂肪对应着会产生 9 千卡的能量。当然，教条地每次吃一样食物就称量计算其中的胆固醇和脂肪含量也不易操作，饮食可以把握以下总原则，即食物品种多样，少吃胆固醇含量高的食物，控制饮食总量，不要吃得过饱。以下健康饮食食谱可供参考：每天摄入食用油 20 克左右，盐少于 6 克，奶类（低脂或脱脂奶） 250 克，豆类 30~50 克，肉类 75 克，新鲜蔬菜 400~500 克，新鲜水果 200 克，谷类 250~400 克，蛋类每周 3~4 个。

吕常智

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文章房颤患者能不能外出游玩？

“世界这么大，我想去看看”。得了房颤，需要注意这个，小心那个，是不是也限制了出行的脚步呢？其实，只要平时病情控制得好，并提前做好攻略，房颤患者出游完全没有问题，一样可以充分享受轻松愉悦的旅行，无需后顾之忧。出行前，需要做哪些准备工作？和医生好好聊聊可以将旅行计划、目的地和行程告知医生，请医生帮忙确认会不会过于“折腾”或“危险”。还可以请医生提一些建议，教一些应急措施，记下来放在贴身包包里。如果曾经接受过介入或手术治疗，那么可以跟医生确认一下手术的大致情况，比如询问一下起搏器的类型、生产厂家和品牌，并做好记录。如果计划出国旅行，那么这么做就更有必要了。带上病历和备用药你的打包清单上，第一条应该就是平常用的药。最好准备两份，一份放在托运行李，一份放在手提行李，万一行李遗失或延误，也能保证随时有药可吃。此外，病历本也要随身带好，如果能事先找专业的医学翻译公司翻译成英语就更好了。万一在异国他乡突发状况，当地的医疗人员也可以第一时间了解到你的病情、病史、治疗情况、植入器械情况、用药情况等关键信息，可以有效帮助到你。旅途中，需要注意哪些事项？体内有起搏器，告知安检人员如果患者体内植入心脏起搏器或其他装置，不要通过金属安检门，因为这可能会影响起搏器的正常工作。可以要求安检人员用手持仪器来检测。久坐不动，不可以！大多数房颤患者都是血栓的高危人群，并易发卒中（中风）。在汽车、火车或飞机航班上长时间静坐会导致血栓风险上升。如果乘坐飞机或火车，可以时不时起身四处走动一下；如果乘坐汽车，可以每过 1~2 个小时，停车休息，下车活动，伸展四肢。带上足够的饮用水脱水会诱发房颤。带上水壶随时可以添加，保证充足饮水。抵达目的地后如何安排游玩？按照既定行程过于劳累是诱发房颤的另一个常见因素。必须牢记，即使是在旅行度假，也不能太“嗨”，必须坚持正常的睡眠时间表。美食美酒要适度享受不同的美食也是旅行的重要乐趣。但是大量酒精和暴饮暴食都会诱发房颤，所以房颤患者不要在吃货的路上走得太远。留心自己的症状如果发生下列情况，应带好病历，及时前往当地医院就诊：异于往常的房颤症状，或发作时间明显延长；胸痛；任何疑似中风的症状，如突发意识模糊，口眼歪斜，言语不清或单侧肢体无力。

吕常智

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文章高血压性心脏病有哪些危害，如何预防?

高血压性心脏病患者如果长期血压控制不好会有如下危害的发生：如果长期血压控制不佳，会引发其他心脏并发症，比如心房颤动、早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速等多种心律失常; 高血压性心脏病最终造成心力衰竭，心力衰竭可引起肝功能不全、肾功能不全等临床并发症; 病情严重时，还可发生心肌梗死，危及生命。治疗后的效果会怎样? 高血压性心脏病经过积极的治疗，可以有效控制病情，缓解症状。预防高血压性心脏病患者应当及时监测血压; 高血压性心脏病患者，应规律服用降血压药物，保持血压正常; 少盐饮食，低脂饮食，保证营养均衡，推荐DASH饮食和地中海饮食模式，即饮食中应摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并减少饮食中的油脂含量，尽量用植物油代替动物油; 戒烟限酒,戒除吸烟，控制饮酒会有效降低烟酒对血压的影响; 进行适宜的体育运动，可以增强抵抗力，维持正常体重; 注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪大起大落。改善睡眠质量，调节情绪,时刻有积极乐观的态度。

吕常智

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吕常智

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心血管内科

三甲

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高血压(74例) 冠心病(49例) 睡眠障碍(6例)

专业擅长：擅长心血管疾病的介入诊断与治疗，及冠心病，心律失常多种心血管疾病的临床诊断与治疗。在急性，慢性心力衰竭，心肌炎，心包炎，扩张性心肌病，肥厚性心肌病，限制性心肌病，瓣膜性心脏病，原发性及继发性高血压，心脏神经官能症等方面疾病的诊断与治疗亦有较深的造诣。

好评率：99% 接诊量：4.5万

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