腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石（laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy，LCBDE），又称腹腔镜胆总管切开取石术，是在胆道镜的配合下有效治疗胆总管结石的微创外科技术，有人称之为“双镜联合”或“镜中镜”治疗胆总管结石，具有创伤小、恢复快、愈后不留明显疤痕、住院时间相对较短等优点，得到广大患者的青睐。我科能熟练应用腹腔镜胆囊切除（LC）和 LCBDE 治疗胆囊结石合并胆总管结石，或应用 LCBDE 治疗胆总管结石。张继红医生应用腹腔镜胆总管切开取石术治疗许多胆总管结石病例，得到广大患者认可。本文对 LCBDE 的适应证、禁忌证、优缺点和并发症等作一简要介绍，以帮助广大患者了解此项技术的应用。

适应证：

LCBDE 的理想适应证应同时满足以下四个条件：

• 胆总管结石：胆囊结石并发胆总管继发结石（LC+LCBDE），或原发性胆总管结石；原发性肝内外胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需行或胆肠内引流者；或胆总管结石并梗阻性黄疸或急性胆管炎。
• 胆总管直径＞1.0cm；
• 胆总管内结石为单枚或几枚；
• 胆总管结石＜1.5cm。

禁忌证：

• 原发性肝内胆管结石，经胆道镜难于取尽结石或需行肝切除术者。
• 胆总管下端狭窄，需行胆肠吻合术者。
• 胆总管直径<1.0cm，腹腔镜下行胆总管切开可能造成严重副损伤和术后胆管狭窄。
• 胆总管结石过大，取石网难于取出结石。
• 腹腔内严重粘连，特别是肝门部严重粘连，胆总管无法解剖和显露。
• 其他同开腹手术的禁忌症（不能接受手术治疗的各种情况，如严重心肺功能不全、凝血机制障碍等）。

相对禁忌症：

• 上腹部手术史。
• 急性梗阻性化脓性胆管炎。
• 多发性胆总管结石。

随着技术熟练度的增加，相对禁忌证可以逐渐转化为相对适应证。

技术优势：

• 创伤小、恢复快，符合患者心理愿望：伤口小、愈合后疤痕小，对腹腔内脏干扰和刺激小，术后肠功能恢复快，24—36 小时恢复饮食，患者依从性良好。
• 基本消除切口相关并发症：没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少，也无切口难于愈合的现象发生。
• 基本消除了较长时间卧床的并发症：早期下床活动，肺不张、肺部感染、肠粘连、老年人下肢静脉血栓形成等并发症发生率低。

局限性：

• 手术操作技术要求高，有一定技术难度，手术操作精准度远远不如开腹手术方便。但熟练后可以明显提高手术速度及安全性。
• 由于术中需应用胆道镜引导取出胆总管内结石，对胆管的直径和结石的大小有一定要求适应范围，手术时间与开腹手术相比无明显缩短。
• 需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影、取石网篮等相关设备。
• 不适合弥漫性肝内胆管结石和需要进行胆肠吻合、肝叶切除等胆管结石的治疗。

并发症及防治：

腹腔镜胆道探查、胆囊切除本身也具有潜在的危险，如处理不当，可造成多种严重的并发症，其中包括：

• 术中术后出血。防治关键在于术中严格掌握胆总管切开的位置和精细的操作。
• 胆漏。防治关键：避免胆总管的损伤和缝合胆总管的精细技术。
• 胆道狭窄。防治关键：严格掌握适应证，精准缝合胆总管，防止胆管热损伤。
• 胆道残留结石。防治关键：术中取尽结石，术后拔出 T 管前造影及应用胆道镜经 T 管胆总管取石。
• 腹腔感染。防治要点：防止胆汁溢入或漏入腹腔，放置腹腔引流，术后抗感染。
• 误伤其他内脏。防治要点：细致操作。
• 气腹相关的并发症。防止措施：适当的腹腔气压，手术完毕时放尽气腹。

随着技术熟练程度的增加，上述并发症发生几率显著极低。

张继红医生提示：腹腔镜胆总管切开取石术安全可行，自己临床手术实践中未发生不良并发症，建议有手术适应证的胆总管结石患者首选腹腔镜胆总管切开探查取石术。