张继红

肝血管瘤是先天发育异常或后天内分泌障碍所致的肝脏良性疾病。大多数肝血管瘤体积小、生长缓慢、对机体无不良影响，不需要治疗，更不需要手术治疗。临床上肝血管瘤的手术适应证非常有限。由于肝血管瘤系良性病变，不发生癌变和转移，即使需要手术只需达到去除瘤体的目的即可，一般不需要规则性肝叶、肝段或半肝切除，这样可最大限度地保留正常肝组织。因此，目前主流观点认为，治疗肝血管瘤的最佳手术方法是肝血管瘤切除或剥除术。在微创技术引领外科手术发展方向的今天，具有微创优势的腹腔镜肝血管瘤切除术逐渐得到广大医生和患者青睐。

1、腹腔镜肝血管瘤切除术的手术适应证

腹腔镜肝血管瘤切除的手术适应证与开腹手术相同，主要局限于有压迫症状、直径大于 10cm、生长迅速、或伴有 kasabach-Merritt 综合征（血小板异常消耗导致出血倾向）的肝血管瘤。具体手术适应证参见我的网上文章“肝血管瘤什么时候需要治疗 如何治疗”

2、腹腔镜肝血管瘤切除术的依据

• （1）肝血管瘤是良性病变，只要去除病灶即可达到治疗目的，不需要大范围肝切除和则性肝切除；
• （2）大多数血管瘤由于膨胀性生长对肝实质及其中的血管、胆管挤压在其包膜与肝实质间形成一个疏松间隙，容易剥离；
• （3）血管瘤主要血供来源于肝动脉，次要来自门静脉，很少存在规则的 Glisson 蒂，多为 1-3 支穿支血管供血， 但阻断血管瘤所在肝叶的 Glisson 蒂可以使血管瘤缩小、变软，血管瘤切除时剥离和处理供血血管都较容易。

3、腹腔镜肝血管瘤切除术的优势

研究表明，目前微创外科技术条件下，腹腔镜肝血管瘤切除与开腹肝血管瘤切除术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、伤口美观、住院时间短等优点，且不加大术后并发症发生率，安全可行，中转开腹率低。

4、腹腔镜肝血管瘤切除术的技术要点和安全性

手术中根据情况不阻断、部分阻断或完全阻断入肝血流，不阻断出肝血流。肝血管瘤手术切除（剥除）的关键是沿着肝血管瘤的边界（包膜）逐渐剥离，妥善结扎进入血管瘤的管道。对于边界不规则或不清楚的肝血管瘤的切除方法和肝叶切除相同。只要具备优良的腹腔镜设备条件，由技术熟练的腔镜外科医师操作，掌握手术操作方法，全腹腔镜下肝血管瘤切除（剥除）术是安全可行的。

张继红医生团队对最难显露的肝右后叶上段（S7 段）血管瘤进行腹腔镜手术切除时发现：由于血管瘤边界清晰，周围是正常肝组织，切除时解剖清晰，且不需要解剖性肝段切除，手术难度显著低于 S7 段肝癌切除。因此，张继红医生提示，对确诊且需要手术治疗的肝血管瘤患者，建议优先选择腹腔镜肝血管瘤切除（剥除）术。当然，任何时候不能违背“手术安全第一，微创技术第二”的原则。

最好，任何手术都有一定风险，不需要手术治疗的肝血管瘤患者，不建议选择手术治疗。