「危险的呼噜」有哪些症状?
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李增军
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白天嗜睡:白天时常感觉头晕乏力，疲倦嗜睡，记忆力下降。
呼吸暂停:常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有“濒死感”。
夜尿增多:由于呼吸暂停会导致夜尿增多，个别患者还会出现遗尿现象。
头痛:呼吸暂停会导致人体缺氧，患者常出现晨起头痛情况。
性格变化和其他并发症:包括脾气暴躁、智力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。
注意:如果符合以上的一到两项，说明患睡眠呼吸暂停的风险很高，需要尽快到医院就诊。
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儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”，“是等离子射频手术吗？”，“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，结合自己多年的临床经验和几千例手术患儿病例，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一般以上，需要手术的可能性较大。 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气，或引起分泌性中耳炎影响小孩的听力，或引起慢性咳嗽等等。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 8．手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%，手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感，或在手术创面涂上利多卡因软膏也可以有止痛作用。手术当天晚上可以吃半流质食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共20-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约100-150分钟不等）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、住院时间要多久？ 头尾可能需要5-7天不等，如果周一上午住院，则周末上午就可以出院。主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供软质食物，可以考虑在家多休息一段时间，直到能够进食固体食物为止。 14、手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半流质食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半流质食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查么？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、术后还需要继续药物么？ 若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。若是切除腺样体手术，一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月，扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右，术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行，否则分泌性中耳炎不一定会好。 20、使用激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体的，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的，所以千万别相信外面医院的广告宣传。 21、手术切除腺样体和/或扁桃体后小孩张口呼吸就一定能矫正吗？ 首先回答这个不一定哦。 在切除腺样体和扁桃体后，张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式，但张口呼吸持续时日较长的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，因为张口呼吸已成习惯，需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过：闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。 22、什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢？ 一般来说最佳年龄在4岁以后，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等），或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。
李增军
副主任医师
新沂市人民医院
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李增军
副主任医师
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文章 鼻出血
天气变得越来越冷，大家开始各种吃吃吃，冬季的羊肉更是大补，不少人一吃大鱼大肉，就容易上火、甚至流鼻血。 一、什么是鼻出血？ 鼻出血，又称为鼻衄，指鼻腔、鼻窦、鼻咽部的出血。可发生在任何季节、任何年龄。容易受到环境、个人体质和疾病等诸多因素的影响。在气候干燥的季节发病更多。 二、为什么冬天爱流鼻血？ 1.冬天气候寒冷，许多家庭中有地暖或暖气，开空调，空气容易干燥。加上压力大，也可能会鼻出血。 2.有些人冬季喜欢吃羊肉羊汤，然而过量食用羊肉类温性食物，阳气亢奋的人就容易流鼻血。 3.冬季还是进补好季节，一些热性体质的人过度进补阿胶、桂圆、红参等物，都可能引起鼻出血。 三、哪些人群容易鼻出血？ 老年人 1.情绪激动：很多中老年人患有高血压，这类人群血管硬化，脆性增加，易受情绪波动、环境变化的影响，容易发生鼻出血。 2.便秘：老年人用力排便，导致腹压增大，容易引起鼻腔黏膜破裂出血。 3.用力屏气搬重物：一屏气，气压上冲，就容易引起血管破裂。正确的做法是老人搬重物应该先蹲下，再全身用力搬起东西。 儿童 1.过敏性鼻炎：很多孩子因为鼻炎导致鼻子痒，会频繁揉鼻子导致鼻出血。 2.挖鼻孔：由于鼻腔十分干燥，加上痒，同时孩子指甲过长，容易伤害到脆弱的鼻黏膜组织，引起鼻出血。 四、哪些是错误的止血方式？ 1.仰头止血：错误！当流鼻血仰头时，鼻血会倒流至鼻腔、咽喉，可能会刺激胃黏膜，引发呕吐或者会流进气管导致窒息。 2.塞纸巾止血：这个方法并不全错，当鼻子的出血量较少的时候，用纸巾可以挡住外溢的血液，但不建议把纸捏成团塞进鼻腔里。如果鼻子出血量过大时，纸巾塞多了，或者纸巾被粗暴旋转硬塞进鼻腔的过程中，很可能导致鼻黏膜损伤，造成二次伤害。 3.举起对侧手臂止血：错误！鼻腔黏膜血管由交感神经支配，而对侧手臂运动由臂丛神经支配，分属不同的神经系统，并没有相互刺激的条件，所以流鼻血时举起对侧手臂并不能止血。 五、发生鼻出血时应该怎么办？ 三步骤处理鼻出血 1.保持镇定：不要慌张，尽量保持坐位，身体稍前倾。 2.压迫鼻翼区：一发现鼻出血立刻以拇指和食指一起捻住鼻孔，按压至少5分钟，保持张嘴呼吸（注意捻压力量由两侧鼻翼朝向中间区域集中），如仍未止血，可在鼻腔塞入干净医用棉球，再持续按压。 3.局部冷敷前额或颈后：低温可让血管收缩，有助于凉血止血。建议采用冰袋或冷毛巾敷10分钟左右，中间若有不适可及时拿开。 如果流鼻血超过30分钟还未止住，就应该前往正规医院，查明原因以进行对症治疗。 此外，鼻出血时伴有以下几种状况也应尽快就医： 1.因失血觉得虚弱或头晕； 2.血流得很快或量多不止； 3.因外伤所导致的鼻腔持续出血； 4.鼻出血短期内反复频繁发生。 六、鼻出血日常怎么预防？ 1.要注意情绪稳定，不能急躁，保持心情愉快。 2.饮食宜清淡，避免辛辣油腻食物，建议多饮水、多吃蔬菜。注意不要盲目进补。 3.保持空气一定湿度，可以用空气加湿器加湿。多吃一些生津的食物，比如梨、百合。 4.保持大便通畅，大便干结、内热也会导致鼻出血。 5.避免用力抠鼻、揉鼻、擤鼻等。及时治疗过敏性鼻炎，控制鼻痒的情况。 6.患有高血压病的人群，服药要定时、定量，并注意坚持自测血压，将血压控制在理想的范围。
李增军
副主任医师
新沂市人民医院
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李增军
副主任医师
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李增军
副主任医师
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李增军
副主任医师
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