颅咽管瘤出院注意事项

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王兵

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（1）根据情况，出院后需要继续予以激素替代治疗：口服泼尼松片，需要逐渐减量，如果减量或停药后出现乏力、精神萎靡、嗜睡、纳差等症状，需要加量或重新服用，少数患者需要终身服药。需定期复查血皮质醇水平，以帮助调整泼尼松的剂量。

（2）对于有甲状腺功能减退的患者，需适量补充甲状腺素，并定期复查甲状腺功能。

（3）对于获全切除，复查无复发迹象且 GH 缺乏的患者，需进行目标性的替代治疗，具体方案可参考《颅咽管瘤长期内分泌治疗专家共识》。

（4）对于出院后尿量较多的尿崩患者，可以适量服用弥凝片，一般是在连续 2h 尿量>250~300 ml/h，服用弥凝半片或 1 片，同时需定期化验血电解质水平。

（5）开颅患者出院后仍需注意癫痫发作可能，如果出现癫痫发作，应按癫痫进行规范治疗。

（6）经鼻内镜手术的患者，术后应注意有迟发性脑脊液漏的可能，如果出现脑脊液漏，应卧床休息，及时来院处理，避免颅内感染。同时应避免用力咳嗽打喷嚏，长时间低头，负重，用力大便等危险动作。术后一个月返院复查清理冲洗鼻腔。

（7）定期复查头颅 MRI 增强扫描，以了解肿瘤是否复发，并需定期行血内分泌功能检查。定期复查头颅 MRI 增强扫描，以了解肿瘤是否复发，并需定期行血内分泌功能检查。一旦出现肿瘤复发或内分泌检查异常，应返院进行检查和治疗。

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文章泌乳素瘤你需要了解的一些小知识

泌乳素腺瘤是最常见的功能性腺瘤，主要采用溴隐亭药物治疗，治疗期间有几个小知识需要掌握。一，泌乳素瘤都有哪些症状？泌乳素瘤在女性中最常见的症状为停经泌乳不孕综合征，大多数患者因为不来月经，乳房分泌乳汁以及不孕就诊于妇产科。而在男性则表现为性功能障碍以及乳房异常发育以及泌乳，少数大腺瘤合并卒中的可出现头痛，视力下降，垂体功能低下以及眼球活动障碍等。二抽血查泌乳素时要注意什么？静脉取血测催乳素的要求是：正常进食早餐（种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午 10： 30 -11: 00 休息 0.5 h 后静脉穿刺取血。如果血清催乳素 > 100 - 200 ug/L，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症，则支持催乳素腺瘤的诊断。如血清催乳素 <100 ug/L，须结合具体情况谨慎诊断。三泌乳素高都是由于泌乳素瘤引起的吗？引起泌乳素增高的原因很多，要排除其他原因引起的泌乳素增高才能诊断为泌乳素腺瘤。常见其他原因有：生理性高催乳素血症：主要发生于妊娠、乳头刺激或应激的时候。在妊娠期间，催乳素的水平呈逐步升高趋势，至分娩时达高峰，但升高的幅度因人而异，其升高原因与孕期的高雌激素水平有关。原发性甲减也可引起 PRL 释放因子增加而引起泌乳素增高，因此对于高泌乳素血症的病人应常规查甲功。药物性高催乳素血症：很多常用药物可引起催乳素水平升高，如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及 H2 受体阻滞剂等。四、得了泌乳素瘤，需要手术吗？绝大多数泌乳素腺瘤可以通过服用多巴胺激动剂如溴隐亭药物控制和治愈，对于耐药或者不能耐受药物副作用的患者才考虑手术治疗，对于某些特殊患者如肿瘤巨大合并卒中产生急性视力损害的患者可考虑手术减压挽救视力。五、溴隐亭服用期间常见的副作用有哪些？溴隐亭的不良反应包括：头痛、头晕，恶心、呕吐、消化性溃疡等消化道症状，鼻腔充血，便秘，体位性低血压，严重的患者甚至会出现休克表现；乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受；药物诱发垂体瘤卒中。六、需要服药多久？治疗的目的是 PRL 水平尽量控制在正常水平，为了能最大程度地缩小肿瘤体积甚至于促使肿瘤消失，最好是降低 PRL 水平到可能的最低值。即便 PRL 水平下降到正常范围，仍需服用足量的 DA 用以进一步缩小肿瘤体积。当 PRL 水平保持正常至少两年，肿瘤体积缩小超过 50%，才考虑 DA 逐步减量，因为在这一阶段，低剂量能维持稳定的 PRL 水平和肿瘤大小。然而，停止治疗可导致肿瘤的增大和高催乳素血症的复发。基于这一原因，对大或者巨大腺瘤患者药物减量或停用后必需进行严密随访。七、泌乳素高都需要服药吗？对于一些非泌乳素腺瘤引起的高泌乳素血症是否需要治疗要看是否影响正常月经以及有无妊娠的需要。如果通过去除病因如纠正甲减、减少或停用或者换药使泌乳素增高的药物，泌乳素水平降至正常水平，一般不需要另外服用溴隐亭。如果没有办法去除病因，而泌乳素增高又影响正常月经及妊娠，可以口服溴隐亭治疗，按泌乳素腺瘤处理。八、泌乳素瘤患者怀孕怎么办？泌乳素腺瘤通过服药降低血泌乳素水平，恢复正常排卵周期，可以正常怀孕及妊娠，如果是微腺瘤，发现怀孕后可以停止使用溴隐亭，怀孕期间肿瘤增大的可能性比较小，监测泌乳素水平意义不大。如果是大腺瘤，最好是等肿瘤体积缩小一半以上再妊娠，妊娠后可以停药也可以继续服用三个月，若肿瘤体积增大，也可以服药至妊娠结束。注意监测视力视野情况，若有障碍及时行核磁扫描，确定肿瘤大小及后续处理措施。目前还没有证据表明服用溴隐亭会增加胎儿畸形及流产风险。

王兵

副主任医师

南华大学附属第二医院

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文章颅咽管瘤出院注意事项

（1）根据情况，出院后需要继续予以激素替代治疗：口服泼尼松片，需要逐渐减量，如果减量或停药后出现乏力、精神萎靡、嗜睡、纳差等症状，需要加量或重新服用，少数患者需要终身服药。需定期复查血皮质醇水平，以帮助调整泼尼松的剂量。（2）对于有甲状腺功能减退的患者，需适量补充甲状腺素，并定期复查甲状腺功能。（3）对于获全切除，复查无复发迹象且 GH 缺乏的患者，需进行目标性的替代治疗，具体方案可参考《颅咽管瘤长期内分泌治疗专家共识》。（4）对于出院后尿量较多的尿崩患者，可以适量服用弥凝片，一般是在连续 2h 尿量>250~300 ml/h，服用弥凝半片或 1 片，同时需定期化验血电解质水平。（5）开颅患者出院后仍需注意癫痫发作可能，如果出现癫痫发作，应按癫痫进行规范治疗。（6）经鼻内镜手术的患者，术后应注意有迟发性脑脊液漏的可能，如果出现脑脊液漏，应卧床休息，及时来院处理，避免颅内感染。同时应避免用力咳嗽打喷嚏，长时间低头，负重，用力大便等危险动作。术后一个月返院复查清理冲洗鼻腔。（7）定期复查头颅 MRI 增强扫描，以了解肿瘤是否复发，并需定期行血内分泌功能检查。定期复查头颅 MRI 增强扫描，以了解肿瘤是否复发，并需定期行血内分泌功能检查。一旦出现肿瘤复发或内分泌检查异常，应返院进行检查和治疗。

王兵

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文章一文全面了解生长激素腺瘤（肢端肥大症）

肢端肥大症是由垂体生长激素腺瘤分泌过多生长激素而引起的以肢端肥大为主要表现的临床综合征，生长激素腺瘤是垂体功能性腺瘤，总体发病率比较低，但却危害严重，不及时治疗会引起严重心脏和肺部损害，引起心功能衰竭和呼吸功能衰竭，可危及生命而丧失手术机会，而及时的治疗治愈率会大大提高，寿命延长生活质量提高。因此早发现早治疗显得尤为重要，正确认识肢端肥大症是前提。临床表现肢端肥大症的进步表现有以下几个方面： 1.肿瘤占位引起的症状：如头痛，视力视野障碍，正常垂体功能低下，侵犯海绵窦引起颅神经麻痹等，一般生长激素腺瘤发现时肿瘤体积多较小，上述症状不明显。 2.生长激素过多引起的一系列内分泌代谢紊乱，几乎对全身各大系统均有影响，主要表现如下： 1)皮肤粘膜增厚，前额凸出，鼻翼宽大，嘴唇肥厚，牙缝增宽，手脚增粗肥大等。 2)呼吸道粘膜增厚，舌肥大，可引起呼吸道梗阻，打鼾，呼吸睡眠暂停； 3)糖、蛋白质及脂肪代谢异常，可引起血糖升高，蛋白分解增多，还可以引起高钙血症，结石等。 4)心血管系统，可引起高血压，心肌肥厚，严重时心力衰竭，是导致死亡的主要原因。 5)呼吸系统，可引起气道狭窄，慢阻肺，肺部疾患发生率升高，严重时可引起呼吸衰竭。 6)精神神经及肌肉，可引起情绪障碍，脾气暴躁，易怒，肌肉萎缩，无力等。 7)生殖系统，生长激素腺瘤可伴有高泌乳素血症，女性出现月经紊乱，泌乳，不孕等，男性早期可出现性欲旺盛，后期可出现性功能减退。诊断生长激素腺瘤根据典型的临床表现，内分泌学检测，和影像学检查，诊断多不困难，重点在于垂体以及靶腺轴内分泌功能的评估，以及由于长期高生长激素引起的各系统合并症的评估，对于后续治疗手段的选择及时机尤其重要。治疗目前生长激素腺瘤治疗仍以手术治疗为一线治疗手段，随着技术的进步，对于常规的生长激素腺瘤的手术全切率以及生化缓解率已经大大提高，而且手术相关并发症明显减少，内镜经蝶手术是首选手术方式。而对于侵袭性生长激素腺瘤的治疗，目前对于部分病例，手术做到影像学全切已经可以实现，但生化完全缓解率仍不高，后续存在复发以及再生长等问题，因此需联合药物，放疗等其他治疗。对于药物治疗，最常用的是生长抑素类制剂如奥曲肽等，可以降低生长激素水平，缩小肿瘤体积，控制和改善临床症状，但使用周期长，费用较高，对于失去手术机会的病人可考虑选择。其他的药物还有多巴胺激动剂溴隐亭，用于胶质瘤化疗的替莫唑胺，在部分难治性侵袭性肿瘤中有效，但一般不作为一线治疗。小结生长激素腺瘤是一种功能性垂体腺瘤，可引起多系统内分泌及代谢紊乱从而出现一系列症状，手术是首选治疗方式，治疗及时，可以治愈。怀疑有相关症状的患者尽早到神经外科或者内分泌科进行诊治，切莫错过最佳手术时机。

王兵

副主任医师

南华大学附属第二医院

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王兵

副主任医师

神经外科

三甲

南华大学附属第二医院

专业擅长：擅长内镜经鼻手术治疗各种垂体瘤，尤其是巨大侵袭性垂体腺瘤。

好评率：100% 接诊量：29

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