怀孕生孩子那些事 之 “胎停”
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踪佳鹏
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所谓的“胎停”是“胚胎停育”的缩写，这更多的是民间说法，在教科书这种专业书籍中，是没有这个名词的，与之对应的英文单词应该是：Embryo Demise。
“胎停”更多的是影像学的诊断：有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产。这是个临床的客观存在，但是又无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。
“胎停”最终是要流产的，是属于自然流产。
为什么感觉周围的人怀孕出现“胎停”的情况越来越多？
在自然界，人类处于食物链的顶端，所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积，年龄越大，身体内累积的有毒有害物质会越多，对生殖细胞（精子和卵子）的影响也会越大。
另外，年龄越大，生殖细胞自身老化出问题的概率越高，在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。
其实，在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”，像食品一样，卵子也是有保质期，“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的，“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。
所以，年龄越大，“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟，所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。
“胎停”的主要原因是什么？
“胎停”是注定要发生流产的，只不过是现在的技术先进，可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样，主要包括以下的因素：染色体异常，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等。
“胎停”发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。
好不容易才怀孕，被诊断为“胎停”，但是我真的不想放弃，能让我再保1-2周试试看吗？
正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。
如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。
确认胚胎停育的征象
CRL（顶臀径）长度≥7mm，没有心跳
孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎
有孕囊没有卵黄囊，≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎
有孕囊有卵黄囊，≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎
怀疑但是不能确认胚胎停育的征象
CRL（顶臀径）长度7 mm）
与胚胎大小相比比较小的孕囊（孕囊平均直径和CRL的差距<5 mm）
由于部分人会有月经不规则，排卵的时间会延迟，所以当怀疑胚胎停育时，可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认，但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。
在等待期间没有必要去查孕酮和hCG的水平，也没有必要吃什么保胎药，打保胎针。
首先是孕酮和hCG无法帮助你准确判断胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。
如果胚胎是好的，根本没有必要吃保胎药打保胎针，如果胚胎不好，吃保胎药打保胎针也没有任何意义。
确认“胎停”以后，可以选择等待自然流产、药物流产、刮宫手术，各有利弊，多数人会选择刮宫。
胎停以后要等待多久才可以尝试再次怀孕？
胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好，有研究发现，在发生自然流产（包括胎停）以后，如果在6个月之内再次怀孕的话，再次发生流产（包括胎停）的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。
虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕，但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。
1. 月经要恢复：这样你至少知道是何时怀孕的，建议至少来2-3次正常的月经。
2. 身体健康状况要恢复：这样你才会对再次怀孕有信心。
3. 心理状态要回复：不少女性在胎停以后会情绪低落，会内疚，想的越多，就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失，有时会持续很久的时间，这时候她需要特别的帮助和关心，特别是丈夫的关心和支持。当情绪低落还没有走出来的时候，是不适合再次尝试怀孕的。
了解下一次怀孕再次发生胎停或流产的概率。
虽然自然流产（包括胎停）比较常见，但是再次怀孕的成功率还是比较高的，如果是第一次自然流产（包括胎停）的话，再次怀孕以后可以成功分娩的概率是85%。在正常人群中，大约有1-2%的人会发生连续2次以上的自然流产（包括胎停），如果是连续2-3次流产的话，再次怀孕成功分娩的概率为75%。
所以，即使是发生了胎停，也不必过于焦虑，下次怀孕成功是大概率事件。
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踪佳鹏
住院医师
徐州医科大学附属医院
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踪佳鹏
住院医师
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文章 胚胎停止发育的诊断标准
1.孕囊平均直径>25mm未见卵黄囊和/或胚胎 2.胚胎长>7mm未见胎心搏动 3.无卵黄囊的孕囊14天后复查仍未见伴有胎心的胚胎 4.有卵黄囊的孕囊11天之后复查超声仍未见有胎心的胚胎 5.初次超声未见胎心1周后复查仍未见胎心 6.初次超声平均孕囊直径<12mm，2周后复查平均孕囊直径未翻倍者 7.初次超声平均孕囊直径>12mm，孕周>7周后复查仍未见胚胎 腹部孕囊平均直径大于等于25mm 胎芽9mm，孕囊25mm，无心管搏动。 阴超孕囊平均直径大于等于20mm 胎芽5mm，孕囊20mm，无心管搏动。 请速记头臀7，囊25且无心，报告停育；无黄14有黄11后未见心胚，报告停育。 首先当妊娠囊平均直径达25mm但是没有看到胚胎组织，或者胚芽长度达7mm但是没有看到胎心搏动，可以初步判定死刑——考虑胚胎停止发育可能。 那么如何准确测量妊娠囊及胚芽长度也变得特别重要。 首先是要打到标准切面，显示妊娠囊最大纵切面和横切面，测量时要注意2点： 一个是测量线要相互垂直，一个是妊娠囊为厚壁圆形结构，测量的是内缘到内缘的距离。 然后，妊娠囊的平均直径等于妊娠囊长，宽，厚这3个数据的平均值。 妊娠囊和胚芽对于胚胎停止发育的诊断价值我们说完了，最后来说说卵黄囊。 如果首次检查发现了卵黄囊，11天之后仍看不到心管搏动，那么死刑是可以考虑下达了。 如果首次没有发现卵黄囊，14天之后仍看不到心管搏动，那么也是几乎没有希望的了。 这里需要注意的一点就是，卵黄囊的测量是外缘到外缘的距离。 那么反过来说，当妊娠囊没有超过25mm，胚芽长度没有超过7mm，发现卵黄囊后少于11天，没有发现卵黄囊后少于14天，这些情况超声界定是很困难的，要建议随访复查看看。 为了更准确的判定，我还是推荐用阴超进行检查，经腹部超声会增加判定不准确的风险。
踪佳鹏
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